妇科恶性肿瘤术后常见并发症及护.ppt

妇科恶性肿瘤术后

常见并发症及护理妇科二病区王莉常见并发症一、尿潴留二、泌尿系感染三、盆腔淋巴囊肿四、下肢深静脉血栓形成原因及护理一、尿潴留：1.原因：（1）手术操作因素：从解剖层次讲，盆腔结构中膀胱尿道和子宫附件、阴道壁位置毗邻，根治术时游离输尿管会将膀胱及输尿管上段的神经部分去除或将进出膀胱及尿道的副交感神经及交感神经同宫旁组织主韧带及盆腔淋巴结一并切除，所以术后有不同程度膀胱功能障碍，导致术后顽固性尿潴留。（2）药物的作用：术中麻醉药及术后镇痛泵的使用影响了膀胱的收缩力反射性导致尿道括约肌痉挛，导致尿潴留发生。另外术前术中术后解痉镇静药的应用,，也可降低膀胱张力而致尿潴留。（3）心理因素：由于术后排尿姿势的改变，使病人有害羞或不习惯心理；以及因惧怕疼痛及切口裂开，患者不敢排尿而引起长时间憋尿，导致尿潴留。（4）尿道粘膜损伤因素：术后长期留置导尿管及拔出尿管后,由于尿道粘膜受刺激引起炎性反应与水肿,膀胱充盈感发生改变而导致尿潴留。预防措施：#2022护理治疗方法：#2022灌肠法：常用的肥皂水灌肠，可起到同时排便排尿的作用。温盐水灌肠法可有效缓解尿潴留:嘱其取左侧卧位,用40~42℃温盐水500ml行缓慢不保留灌肠。药物治疗:可给新斯的明1毫升肌注，解除膀肤麻痹。新斯的明为抗胆碱酯酶药间接引起胆碱能神经兴奋,使心率减慢,血管扩张,对胃肠道和膀胱肌肉收缩功能改善,起到促进排尿作用。用酚妥拉明10mg稀释于20ml50%葡萄糖注射液中缓缓静脉推注(静推)可以有效治疗麻醉引起的尿潴留。酚妥拉明非选择性地作用于膀胱三角肌与括约肌的α受体,发挥其抗肾上腺素能神经的作用,可缓解膀胱麻醉状态,解除尿道括约肌的痉挛,从而使尿液易于排出。导尿法：以上方法若均不见效时，应及时行无菌导尿法防止出现膀胱破裂。泌尿系感染原因：由于手术时膀胱剥离面过大，不仅神经切断，血液循环也减少，加之留置尿管，易造成泌尿系感染。病人术后卧床时间长，大量沉淀物聚集于膀胱后壁最低处，更易造成感染。护理措施：护理嘱病人多饮水，每日饮水量达2000mL以上，以稀释尿液，达到冲洗膀胱的作用。保持尿管通畅。外阴清洁，每天会阴消毒，及时更换无菌尿袋，严格无菌技术操作。下床活动时，尿管不可高于耻骨联合，防止逆行感染。及时观察体温变化，遵医嘱做尿培养及药物敏感试验，观察有无尿路感染，以便及时治疗。盆腔淋巴囊肿#2022四、下肢深静脉血栓形成1.临床表现：早期有下肢沉重感，发热，活动不便，患肢持续性疼痛，肢体肿胀，可见浅静脉曲张，如为小腿深静脉血栓，可表现为小腿疼痛或压通，足跖曲时小腿后肌群疼痛明显，早期可有凹陷性水肿，超声多谱勒可进一步明确诊断及血栓程度。2.原因：①静脉血流缓慢，血管壁损伤及高凝状态等都会诱发静脉血栓形成;②妇科恶性肿瘤是DVT高危人群，肿瘤浸润压迫周围组织和血管，使血流缓慢，恶性肿瘤释放凝血活酶样物质，增加了血液凝血因子的活性及血小板的黏附性和聚集性;③术后卧床时间长、活动减少。下肢肌肉长期处于松弛状态;④术后腹压增加及半坐卧位，同时受重力影响，下肢血液回流受阻，导致血流缓慢，从而进一步促进血栓的形成。深部静脉栓塞可继发肺栓塞，极易危及病人生命，故应积极预防。3.预防措施：（1）术前预防：向患者讲解DVT形成的原因及症状，讲解术后早期活动的重要性。告知病人如有不适及时报告医生、护士;作好饮食指导，多喝水，保持大便通畅。（2）术后鼓励早期活动：妇科肿瘤术后应早期采取主动或被动运动，促进下肢静脉的血流通畅，以免血栓形成。术后即开始协助病人双下肢进行屈伸运动，15min～20min1次，每次3下～5下。不做肢体按摩。防止一旦血栓形成而导致栓子脱落形成栓塞。做好健康教育，使病人了解早期活动的意义，体力允许情况下尽早下床活动。（3）减少对下肢血管的刺激、破坏：尽量避免进行下肢输液，输入高渗液体、刺激性药物，尽量采用经外周插管的中心静脉导管来减少穿刺的次数，穿刺时尽量缩短扎止血带的时间，以减少局部及远端组织血管的损伤，严格执行无菌技术操作，避免静脉炎发生。4.护理观察：密切观察腓肠肌有无按压疼痛，下肢有无水肿、酸胀、疼痛。一旦出现下肢疼痛、酸胀、麻木，应立刻嘱病人卧床休息，抬高患肢30。通知医生处理。治疗期间病人严格卧床休息，双下肢抬高并制动。勿在下肢用力按摩，严禁冷热敷。由于热敷可促进组织代谢，增加氧消耗量，对病人无益；冷敷引起血管收缩，不利于解除疼痛和建立侧肢循环。避免腹内压增高因素，以减少血栓形成。防止血栓脱落，要求病人在床上大小便。观察下肢皮肤温度、色泽、足背动脉搏动情况及有无呼吸困难等动脉栓塞症状。一旦诊断立即给予肝素抗凝治疗，并根据凝血酶时间调整肝