非霍奇金淋巴瘤治疗进展.ppt

CHOP±R治疗初治滤泡性淋巴瘤OS从治疗开始后（年）美罗华+CHOP(275/291)CHOP(248/272)1.00.90.80.70.60.50.40.30.20.10 0 1 2 3Proportionsurvivingp0.05R-CHOP(275/291)CHOP(248/272)典型的免疫表型CD20+,cyclinD1-，bcl-2-，CD5-,CD10-,CD23+/-；约90％的患者，抗HP治疗有效；病变表现为惰性行为，预后较好，发病与幽门螺旋杆菌（HP）的慢性感染有关；约10％表达t(11;18)(q21;q21)基因异位产生的AP12-MALT1融合蛋白，抗HP治疗无效。胃MALT淋巴瘤特点t(11;18)(q21;q21)的作用机制1表达产生AP12-MALT1融合蛋白；2AP12-MALT1表达胞核BCL10异常表达激活NF-kB途径细胞增殖；3病变为非幽门螺旋杆菌依赖性生长，呈现侵袭性的病情。原发胃的MALT淋巴瘤的治疗N=47抗HP治疗(n=29)手术(n=16)放疗(n=5)CR(%)24(82.8%)16(100%)5(100%)治疗失败(%)5(17.2%)00复发(%)1(4.2%)10中位随访(月)24(2-74)46.5(12-120)35.5(26-86)85%的患者到CR的时间（月）12(2-33)WorldJGastroenterol,2004January15;10(2):223-22601原发于胃的MALT淋巴瘤，抗幽门螺旋杆菌治疗可以使80％的早期患者获得完全缓解；02早期患者应首选抗生素治疗，判断抗生素治疗失败可以12月为限，如12月未观察到完全缓解，再选择放疗，也可取得很好的疗效。结论胃MALT淋巴瘤治疗指南NCCN2004III/IV期治疗：单药或联合化疗＃放疗＃化疗方案可按滤泡型淋巴瘤治疗手术切除通常仅限于某些特殊的临床情况，比如威胁生命的出血原发胃MALT淋巴瘤治疗指南NCCN2004I/II期:HP（+）抗HP抗生素治疗＃HP（–）抗HP抗生素治疗或放疗（20－30Gy)III/IV期:视治疗指征而定，观察或治疗治疗指征有巨块胃肠出血脏器功能受累伴症状6个月内持续进展患者要求＃t(11;18)是抗生素治疗是否有效的预测指标。伴有t(11;18)的病人，会出现抗生素治疗无效，此类患者应考虑其它治疗方案。原发肠MALT淋巴瘤治疗指南NCCN2004I/II期患者：局部放疗，剂量为20－30Gy或手术切除IV期患者：按照I-II级滤泡型淋巴瘤的治疗原则，可选择局部放疗或化疗原发脾的边缘带淋巴瘤脾脏是各种类型的淋巴瘤常见的受累部位，约30－40％的患者诊断时有脾脏受侵，尸检受侵率为50－80％01最易累及脾脏的淋巴瘤亚型依次为DLBCL,SCL/CLL和FL02原发脾脏的淋巴瘤少见，脾MZL淋巴瘤占10％以下03脾脏与淋巴瘤01020304中位发病年龄65岁；典型临床表现为脾肿大，骨髓受累和外周血改变，外周血中经常可见不典型的“毛细胞”，诊断时多为IV期；肿瘤细胞为成熟B细胞表型，IgM+,IgD+/-,BCL-2+，CD5-,CD23-,CD43-,CD10-,Bcl-6-和cyclinD1-；临床表现属惰性行为；05部分患者发病与丙肝感染有关，INF-?单独治疗或与利巴韦林联合治疗有效。原发脾MZL淋巴瘤特点脾MZL淋巴瘤治疗指南NCCN2004丙型肝炎阳性患者有治疗指征者行抗肝炎治疗无治疗指征者可观察有治疗指征者，包括血细胞减少和脾肿大引起症状的可做脾切除脾切除后病情进展者按滤泡I/II级淋巴瘤治疗侵袭性NHL的治疗弥漫大B细胞淋巴瘤弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗NCCN2004/Ⅱ期有不良预后因素或有巨块：CHOP×6~8+局部放疗Ⅰ/Ⅱ期无不良预后因素：CHOP×3~4+局部放疗其他以蒽环类为基础的方案。若睾丸、鼻窦和CNS受累，应鞘注或头部放疗。Ⅲ/Ⅳ期：CHOP×6~8+美罗华R-CHOP与CHOP的比较R?-CHOP一线治疗DLBCL百分数(%)R-CHOPCHOPP值R-CHOPCHOPP值E