主动脉夹层诊断与治疗规范中国专家共识.pdfVIP

主主动动脉脉夹夹层层诊诊断断与与治治疗疗规规范范中中国国专专家家共共识识

导语

主动脉夹层(aorticdissection，AD)是⼀种严重威胁国⼈⽣命康的危重症⼼⾎管疾病。近年

来，随着医务⼈员对主动脉疾病认识的提⾼，以及影像诊断、⼼⾎管内外科、⿇醉及体外循环

技术的进步，AD的诊出率不断提⾼，⼿术死亡及并发症发⽣率明显下降。但由于⽬前国际上仍

缺乏关于AD治疗的⼤规模前瞻性⽣随机对照研究，业内对于该疾病的诊断和治疗仍存在诸多争

议。

视频详解主动脉瘤与夹层

背景

近20年来，为提⾼我国AD的诊疗效果，国内学者进⾏了诸多卓有成效的探索，使我国主动脉外

科事业迅速发展。例如：孙⽒⼿术作为复杂A型AD的⾸选⼿术⽅法在全国推⼴；AD孙⽒细化分

型的提出对选择⼿术时机、确定⼿术⽅案及初步判断预后具有重要的指导意义；腔内修复术⼴

泛应⽤于B型AD的治疗；其他如分⽀⽀架⾎管置⼊术、杂交⼿术等在AD的治疗中也取得了良好

的效果。这些诊疗技术的发展极⼤丰富了我国AD的治疗⼿段，但缺少相应的⾏业规范。

为规范和指导主动脉疾病的临床诊疗，美国⼼脏协会于2010年发布了胸主动脉疾病诊疗指南

(AHA指南)；欧洲⼼脏病协会最早于2001年发布主动脉疾病诊疗指南(ESC指南)，并于2014年

对该指南作出修订。上述指南对AD的诊断、治疗及随访作出了相应的推荐。⽬前，我国AD的诊

疗也基本沿⽤上述指南，但国内尚⽆系统的AD诊疗规范。然⽽，我国的社会经济⽔平及AD患者

的特点与西⽅国家存在差异。

与发达国家相⽐，我国AD诊疗存在以下特点：(1)病因以⾼⾎压为主，青壮年多，⾼⾎压的知晓

率和控制率⽐发达国家低；(2)患者的平均年龄较发达国家低10⼀20岁，预期寿命长；(3)⾸次⼿

术应重视长期效果，应减少或避免⼆次再⼲预；(4)医疗⽔平发展不平衡，部分患者不能得到及

时有效的诊治。因此，国内AD的诊疗策略不应完全照搬西⽅，制订符合我国国情的AD诊断和治

疗规范变得尤为迫切。

有鉴于此，依托国家卫计委公益性⾏业科研专项及国家科技⽀撑计划项⽬资助，专家委员会根

据最新临床研究成果，特别是基于中国患者的临床研究，参考最新美国和欧洲等相关协会组织

发布的指南和共识，并结合我国国情及临床实践，针对AD诊疗策略组织了多轮Delphi法专家问

卷函询和会议讨论。最终，专家委员会对AD的诸多诊疗策略达成共识。本共识提供的仅仅是AD

的主要治疗原则和依据，帮助医师做出医疗决策，但在临床实践中医师应根据患者的病情制订

个体化的诊疗⽅案。另外，共识中提出的部分诊疗措施尚⽆充分的循证医学证据⽀持，今后专

家委员将定期对共识内容进⾏更新和完善。本共识中的推荐类别及证据分级采⽤国际通⽤⽅式

表⽰(见表1)

⼀、定义、分型及分期

1.1定义

AD是由于各种原因导致的主动脉内膜、中膜撕裂，主动脉内膜与中膜分离，⾎液流⼊，致使主

动脉腔被分隔为真腔和假腔。典型的AD可以见到位于真、假腔之间的分隔或内膜⽚。真、假腔

可以相通或不通。⾎液可以在真、假腔之间流动或形成⾎栓（图1）。

1.2分型

1.2.1国际分型

AD分型的⽬的是指导临床治疗和评估预后。196年DeBakey⾸次根据AD原发破⼝的位置及夹

层累及范围提出DeBakey分型，将AD分为I、Ⅱ、Ⅲ型。

I型：原发破⼝位于升主动脉或主动脉⼸，夹层累及⼤部或全部胸升主动脉、主动脉⼸、胸降主

动脉、腹主动脉；

Ⅱ型：原发破⼝位于升主动脉，夹层累及升主动脉，少数可累及主动脉⼸；

Ⅲ型：原发破⼝位于左锁⾻下动脉以远，夹层范围局限于胸降主动脉为Ⅲa型，向下同时累及腹

主动脉为Ⅲb型。

1970年Daily根据夹层的累及的范围提出了Stanford分型，将AD分为A、B两型。凡是夹层累及

升主动脉者为StanfordA型，相当于DeBakeyI型和Ⅱ型；夹层仅累及胸降主动脉及其远端为

StanfordB型，相当于DeBakeyⅢ型（图2）。萁他分型有如Lansman改良分型、Penn分型等。

⽬前，国际上DeBakey分型和Stanford分型应⽤最为⼴泛。

1.2.2孙⽒细化分型

DeBakey分型和Stanford分型主要反映夹层累及的范围和内膜破⼝的位置，不能准确反映AD均

病变程度和预后，不能准确指导个性化治疗⽅案和最佳⼿术时机及⼿术⽅式的选择。有鉴于

此，孙⽴忠及其团队根据我国AD的发病特征，在Stanford分型的基础上提出AD细化分型（亦称

孙⽒分型），以指导临床医师制订