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重视高尿酸血症，开展科学防控与管理

【摘要】高尿酸血症是一种常见的代谢性疾病，其患病率逐年上升且有年轻化

趋势。血尿酸的升高与多种疾病如痛风、心血管疾病和肾脏疾病密切相关，因此

需要引起医务人员和患者的重视。本文结合最新的专家共识和指南，从针对高危

人群筛查到高尿酸血症患者的早期评估、非药物干预、药物治疗以及特殊人群的

用药指导进行系统的论述，以期为未来高尿酸血症的防控和管理提供方向。

【关键词】高尿酸血症；药物治疗；早期筛查；并发症预防

高尿酸血症作为继高血压、高血糖、高血脂之后的“第四高”，与多种疾病，

尤其是代谢性疾病密切关联。近年来，随着我国国民生活方式等发生改变，高尿

酸血症患病率逐年增加，且有年轻化趋势。长此以往将为社会医疗以及患者经济

负担带来一定程度的负面影响。因此如何增加人民群众对高尿酸血症的重视，如

何辨别高危人群并针对其开展科学预防，以及如何对高尿酸血症患者进行早期评

估并管理相关并发症至关重要。

一、高尿酸血症和痛风的定义及分型

尿酸是人体嘌呤代谢的最终产物，主要由膳食摄入和体内分解的嘌呤化合物

经肝脏代谢产生，约2/3通过肾脏排泄，1/3通过消化道排泄。尿酸在人体内具

有一定的生理意义，但当嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少会引起浓度过高，

从而沉积在周围组织中，通过激活炎症和细胞外基质重塑导致各种病理变化［1］。

高尿酸血症定义为成人在正常嘌呤饮食情况下，不分男女，非同日2次空腹血尿

酸水平超过420μmol/L［2］。根据体内尿酸生成和代谢途径不同，将高尿酸血

症分为肾脏尿酸排泄不良型、尿酸生成过多型及混合型［3-4］。当高尿酸血症

患者血尿酸超过其在血液或组织液中的饱和度可发生尿酸盐晶体沉积，诱发局部

炎症反应和组织破坏，导致痛风性关节炎、尿酸盐性肾病和肾结石称为痛风［2］。

二、高尿酸血症的流行病学与危害

高尿酸血症患病率受多种因素影响，主要包括地区、性别、年龄、地理位置、

气候条件以及其他多种危险因素：（1）地区因素：在全球范围内发达国家患病

率高于发展中国家。例如，美国成年人高尿酸血症的患病率约为21.4%，而201

8—2019年中国慢性病及危险因素监测数据表明，我国成人居民高尿酸血症患病

率约为14.0%，痛风患病率为0.86%~2.20%［5］。（2）性别和年龄因素：总体

表现为男性高于女性，随着年龄的增长，高尿酸血症的患病率增加。在中国农村

人口中，男性高尿酸血症的患病率为12.80%，而女性为8.56%［6］。这种性别

差异可能与雌激素对尿酸排泄的促进作用有关。另有一项调查中发现，男性高尿

酸血症检出率随年龄增长而升高，女性则在56岁以后显著增加［7］。这可能与

老年人肾功能下降、代谢紊乱等因素有关，也提示在制定预防和干预策略时，需

要考虑不同性别和年龄段的特点。（3）地理位置和气候因素：在中国南方地区

的患病率普遍高于北方地区［8］。此外，在高海拔地区，如西藏，高尿酸血症

的患病率也明显高于平原地区。一项针对西藏那曲地区汉族干部的调查显示，其

高尿酸血症患病率显著高于国内其他地区［9］。（4）其他高危险因素：肥胖、

饮酒、高嘌呤饮食、体育锻炼不足、高血压、糖代谢紊乱、脂代谢紊乱、肾功能

减退以及某些药物、疾病史和家族痛风史等［10］。在我国2型糖尿病患者中，

高尿酸血症的检出率为13.53%［11］。在印度进行的大规模回顾性研究发现，

在高血压和2型糖尿病患者中，高尿酸血症的患病率达到32.4%，且随年龄增长

和病程延长而升高［12］。这提示了高尿酸血症与其他代谢性疾病的关联。

长期高尿酸血症的危害：尿酸晶体沉积在关节、血管等部位，引起局部炎症

反应，从而引起关节、心、脑、肾等多器官损伤，是多种疾病过早死亡的独立预

测因子［13］。

三、早期筛查高尿酸血症

对于以下几类高危人群，建议行血尿酸筛查：有急性单关节炎病史患者、有

慢性痛风病史患者、有尿路结石病史患者、恶性肿瘤化疗患者、慢性肾脏病患者、

心血管疾病患者、代谢综合征患者、正在服用可能引起高尿酸血症药物的患者等

［14］。在进行高尿酸血症筛查时，同时关注相关疾病的指标，有助于全面评估

患者的健康状况和潜在的风险［12，15］。在罕见代谢性疾病的筛查中，尿酸水

平异常也可作为重要的筛查指标。血液和尿液中的尿酸水平异常可能提示黄嘌呤

氧化酶缺乏症、钼辅因子缺乏症、Lesch-Nyhan综合征和遗传性肾性低尿酸血

症等罕见代谢性疾病［16］。因此，在进行高尿酸血症筛查时，也应警惕这些