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《ACC/AHA心血管风险评估指南》要点：心血管风险评估

心血管疾病的发生、发展是多种危险因素共同作用的结果，自20世纪

末以来，各种心血管疾病防治指南均强调了整体风险评估在心血管疾病一

级预防中的重要性。目前全球已有多个心血管风险评估工具，如

Framingham、ATP-Ⅲ、EURO-SCORE、Reynolds、QRISK、WHO/ISH

和ICVD等；其中，最著名的当属根据Framingham心脏研究发展而来的

Framingham10年风险评分。

目前，尽管Framingham10年风险评分已在全世界范围内得到广泛应

用和认可，并成为其他心血管风险评估工具研究的用和认可，并成为其他心血管风险评估工具研究的试金石试金石；但也存在如

下局限性：(1)衍生于特定的白种人群；(2)仅限于评估冠心病风险。为克

服这些局限性，美国国立心脏、肺和血液研究所决定联合美国心脏病学院

(ACC)、美国心脏协会(AHA)以及其他专业学术组织共同制定新的风险评

估指南和工具。

在历经6年严谨、科学和客观的制定过程之后，由ACC和AHA共同

发布了《ACC/AHA心血管风险评估指南》[1]。新指南借鉴Framingham

心脏研究建立风险预测公式的经验，建立了基于汇总队列公式的新型心血

管风险评估工具，同时解答心血管风险评估中的两个关键问题：(1)定量风

险评估后新型危险因素的应用价值；(2)长期(≥15年或终生)风险评估的策

略，旨在为指导一级预防的心血管疾病定量风险评估提供全新工具和理

念。

1新指南适用于哪些人群

新指南明确提出其证据和建议是用于动脉粥样硬化性心血管疾病

(atheroscleroticcardiovasculardisease,ASCVD)的一级预防，主要针

对没有ASCVD临床表现的大多数成年人群；而下列人群不宜使用该指南：

①需要进行二级预防的ASCVD人群；②临床表现提示为CVD，需要进行

诊断评估的人群；③无症状的特殊高危人群，如家族性高胆固醇血症患者。

2新指南的主要建议是什么

在新指南制定时，工作组的两个主要任务为：①建立用于指导治疗的

心血管疾病定量风险评估方法；②使用系统回顾的方法阐明风险评估的关

键问题。新指南紧密围绕这两个任务，对心血管风险评估进行了相应的建

议。

2.1任务一：建立用于指导治疗的心血管疾病定量风险评估方法

建议：对40～79岁非西班牙裔黑人和白人，应用种族及性别特异性

汇总队列公式，预测10年内首发ASCVD事件(非致死性心肌梗死、冠心

病死亡、致死性或非致死性卒中)风险；对于其他人群，可采用适用于非西

班牙裔白人的性别特异性汇总队列公式进行风险评估，但其有效性不及非

西班牙裔白人和黑人；新公式中的指标包括年龄、性别、总胆固醇、高密

度脂蛋白胆固醇、血压、血压治疗状况、糖尿病和当前吸烟情况。

2.2任务二：使用系统回顾的方法阐明风险评估的关键问题

关键问题1：在传统危险因素评分的基础上，增加高敏C-反应蛋白、

载脂蛋白B、肾小球滤过率、微量白蛋白尿、心血管疾病家族史、心肺适

能、踝臂指数、颈动脉内膜中层厚度、冠状动脉钙化积分对风险评估有多

大帮助？

建议：如果经过风险评估，仍然不能确定如何治疗，可考虑评估心血

管疾病家族史、高敏C-反应蛋白、冠状动脉钙化积分或踝臂指数；不推荐

常规测量颈动脉内中膜厚度评估首发ASCVD事件风险；载脂蛋白B、慢

性肾脏疾病、微量白蛋白尿及心肺适能对评估首发ASCVD事件风险的作

用仍不确定。

关键问题2：在短期风险轻度或中度升高的成年人群中，构建的模型

能否有效评估首发ASCVD的长期(≥15年或终生)风险，是独立分析还是

合并分析？

建议：对于20～79岁无ASCVD的成年人，每4～6年评估传统的

ASCVD危险因素；对于40～79岁无ASCVD的成年人，每4～6年评估

10年ASCVD风险是合理的；对于20～59岁无ASCVD且短期风险不高

的成年人，可以考虑根据传统危险因素评估30年或终生ASCVD风险。

3临床实践中如何实施心血管风险评估

在新指南