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《ACC/AHA心血管风险评估指南》要点:心血管风险评估
心血管疾病的发生、发展是多种危险因素共同作用的结果,自20世纪
末以来,各种心血管疾病防治指南均强调了整体风险评估在心血管疾病一
级预防中的重要性。目前全球已有多个心血管风险评估工具,如
Framingham、ATP-Ⅲ、EURO-SCORE、Reynolds、QRISK、WHO/ISH
和ICVD等;其中,最著名的当属根据Framingham心脏研究发展而来的
Framingham10年风险评分。
目前,尽管Framingham10年风险评分已在全世界范围内得到广泛应
用和认可,并成为其他心血管风险评估工具研究的用和认可,并成为其他心血管风险评估工具研究的试金石试金石;但也存在如
下局限性:(1)衍生于特定的白种人群;(2)仅限于评估冠心病风险。为克
服这些局限性,美国国立心脏、肺和血液研究所决定联合美国心脏病学院
(ACC)、美国心脏协会(AHA)以及其他专业学术组织共同制定新的风险评
估指南和工具。
在历经6年严谨、科学和客观的制定过程之后,由ACC和AHA共同
发布了《ACC/AHA心血管风险评估指南》[1]。新指南借鉴Framingham
心脏研究建立风险预测公式的经验,建立了基于汇总队列公式的新型心血
管风险评估工具,同时解答心血管风险评估中的两个关键问题:(1)定量风
险评估后新型危险因素的应用价值;(2)长期(≥15年或终生)风险评估的策
略,旨在为指导一级预防的心血管疾病定量风险评估提供全新工具和理
念。
1新指南适用于哪些人群
新指南明确提出其证据和建议是用于动脉粥样硬化性心血管疾病
(atheroscleroticcardiovasculardisease,ASCVD)的一级预防,主要针
对没有ASCVD临床表现的大多数成年人群;而下列人群不宜使用该指南:
①需要进行二级预防的ASCVD人群;②临床表现提示为CVD,需要进行
诊断评估的人群;③无症状的特殊高危人群,如家族性高胆固醇血症患者。
2新指南的主要建议是什么
在新指南制定时,工作组的两个主要任务为:①建立用于指导治疗的
心血管疾病定量风险评估方法;②使用系统回顾的方法阐明风险评估的关
键问题。新指南紧密围绕这两个任务,对心血管风险评估进行了相应的建
议。
2.1任务一:建立用于指导治疗的心血管疾病定量风险评估方法
建议:对40~79岁非西班牙裔黑人和白人,应用种族及性别特异性
汇总队列公式,预测10年内首发ASCVD事件(非致死性心肌梗死、冠心
病死亡、致死性或非致死性卒中)风险;对于其他人群,可采用适用于非西
班牙裔白人的性别特异性汇总队列公式进行风险评估,但其有效性不及非
西班牙裔白人和黑人;新公式中的指标包括年龄、性别、总胆固醇、高密
度脂蛋白胆固醇、血压、血压治疗状况、糖尿病和当前吸烟情况。
2.2任务二:使用系统回顾的方法阐明风险评估的关键问题
关键问题1:在传统危险因素评分的基础上,增加高敏C-反应蛋白、
载脂蛋白B、肾小球滤过率、微量白蛋白尿、心血管疾病家族史、心肺适
能、踝臂指数、颈动脉内膜中层厚度、冠状动脉钙化积分对风险评估有多
大帮助?
建议:如果经过风险评估,仍然不能确定如何治疗,可考虑评估心血
管疾病家族史、高敏C-反应蛋白、冠状动脉钙化积分或踝臂指数;不推荐
常规测量颈动脉内中膜厚度评估首发ASCVD事件风险;载脂蛋白B、慢
性肾脏疾病、微量白蛋白尿及心肺适能对评估首发ASCVD事件风险的作
用仍不确定。
关键问题2:在短期风险轻度或中度升高的成年人群中,构建的模型
能否有效评估首发ASCVD的长期(≥15年或终生)风险,是独立分析还是
合并分析?
建议:对于20~79岁无ASCVD的成年人,每4~6年评估传统的
ASCVD危险因素;对于40~79岁无ASCVD的成年人,每4~6年评估
10年ASCVD风险是合理的;对于20~59岁无ASCVD且短期风险不高
的成年人,可以考虑根据传统危险因素评估30年或终生ASCVD风险。
3临床实践中如何实施心血管风险评估
在新指南
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