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山东省建筑施工安全防护用具及机械设备
行业确认申请表
产品名称
企业名称（章）
地址
申请时间
山东省建筑安全与设备管理协会印制
1/7
填报说明
一、申请建筑施工安全防护用具及机械设备行业确认管理的生产、经
营等单位，应按照《申请表》要求的内容认真填报，申请表打印一式三份
（），加盖单位公章和法人章，连同申报材料一起报所在市建筑安全监督
机构、建筑安全与设备管理协会。
二、申请单位应按照《山东省建筑施工安全防护用具及机械设备行业
确认管理办法》中第六条的规定提供相关资料。
三、申请单位的营业执照、注册商标、代理商的代理证明、省（部）
级产品鉴定、质量认证证书、生产许可证等有关证件的原件及复印件，须
经市建筑安全监督机构或者建筑安全与设备管理协会初审，并在上报的复
印件上加盖“经核查，与原件相符”印章。
四、申报行业确认产品的检验，由省建筑安全与设备管理协会委托具
有相应资质的检验机构实施，其检验结论作为申报产品评审的重要依据。
2/7
产品名称注册商标
质量认证
营业执固定资
注册资金
照编号产
企
业经济员工人其高级职称
概类型数中中级职称
况
上年上年
年利润
总产值年产量
申
报
产
品
主
要
性
能
及
指
标
执
行
标
准
3/7
市市
建建
筑筑
安安
全全
监协
督会
机初
构审
意
见
市建筑安全监督机构（章）市建筑安全与设备管理协会（章）
年月日年月日
省
外
产
品
企
业
所
在
地
省
级
建
设
行
政
主
管
部
门
意
见
年月日
检
测
机
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