医院门诊病人费用明细表.pdf

医院门诊病人费用明细表

xxx医院门诊病人费用清单

门诊号：100125-8科室：内科医生：xxx姓名：xxx性别：x日

期范围：从xxxx-xx-x费用名称规格单位数量单价

10%葡萄糖注射液500ml袋26.44

一次性注射器5ml支80.35

地塞米松注射液5mg支30.22

复方氯化钠（软袋）注射液500ml袋612.60

左氧氟沙星针J塑瓶611.10

注射用头孢他啶0.75g支65.20

小计:化验项目

血细胞分析+五分类1项22.00

小计:治疗费

静脉采血1次3.00

静脉输液6次2.00

20ml注射器6个0.80

一次性输液器(超低密度)6个1.00

小计:

本清单仅提供参考，医保病人以出院结账社保电脑反馈结账单为

准，自费病人以出院时的结账合计为准合计:打印时

医院门诊病人费用明细表

xxx医院门诊病人费用清单

门诊号：100125-8科室：内科医生：xxx姓名：xxx性别：x日

期范围：从xxxx-xx-x费用名称规格单位数量单价

10%葡萄糖注射液500ml袋26.44

一次性注射器5ml支80.35

地塞米松注射液5mg支30.22

复方氯化钠（软袋）注射液500ml袋612.60

左氧氟沙星针J塑瓶611.10

注射用头孢他啶0.75g支65.20

小计:化验项目

血细胞分析+五分类1项22.00

小计:治疗费

静脉采血1次3.00

静脉输液6次2.00

20ml注射器6个0.80

一次性输液器(超低密度)6个1.00

小计:

本清单仅提供参考，医保病人以出院结账社保电脑反馈结账单为

准，自费病人以出院时的结账合计为准合计:打印时