腹腔镜直肠癌护理.ppt

***腹腔镜直肠癌护理合肥市第一人民医院曹金龙病例摘要**1患者，尹某，男性73岁系”腹泻呕吐三天”入院2患者无明显诱因下出现腹泻呕吐，为黄色稀水样便，无粘溢脓血，一日７～８次，量不多，无里急后重。呕心、呕吐，为胃内容物，每日４～５次，伴中上腹脐周阵发性隐痛，腹胀，解大便后腹痛可减轻，有纳差、乏力3生命体征：Ｔ36.2Ｐ80次/分Ｒ20次/分ＢＰ125/80mmhg*定义1病因2病理生理和分型3健康教育7护理措施6处理原则5临床特征4定义**直肠癌（RectalCarcinoma）是消化道常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃癌。发病年龄多在30～60岁之间，男多于女，如能早期发现及时治疗，预后较佳。病因**癌前病变：多数来自腺瘤病变，近年来自慢性炎症改变饮食习惯：高脂肪、高蛋白、低纤维饮食;腌制食品；维生素、微量元素、矿物质缺乏。目前病因不明确，可能与以下因素有关。遗传因素：有２０％～３０％存在家族史123病理生理和分型**肿块型浸润型大体分型溃疡型病理生理和分型**腺癌未分化癌组织学分型黏液腺癌病理生理和分型—扩散和转移方式**直接浸润淋巴转移血行转移种植播散临床特征**231排便习惯改变腹泻或便秘，排便不尽感，大便进行性变细，晚期有里急后重。便血为直肠癌常见的症状之一。发病初期50%的病例有便血，开始出血量少，见于粪便表面，合并感染后为浓血便。慢性肠梗阻时，腹部膨胀，肠鸣音亢进和阵发性绞痛。临床特征**STEP4STEP3STEP2STEP1全身恶病质癌肿晚期，病人出现食欲减退、消瘦、乏力、贫血、黄疸、腹水等。直肠指检可触及包块，手套粘血性粘液。腹胀晚期肝大、腹水，导致病人腹胀。乙状结肠、直肠镜检可观察到癌肿的形态、色泽、部位。处理原则**直肠癌手术治疗非手术治疗护理措施－－术前护理**１做好心理护理，消除病人对疾病及手术的顾虑，耐心细致做解释安慰工作，使患者接受手术治疗，树立治病的信心。２加强营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。尽量给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食，以增加对手术的耐受力。３肠道准备：护理措施－－术前护理**术前三天给流质饮食酌情补液。术前两天开始口服抗生素以抑制肠道细菌，同时给予维生素K和灭滴灵。术前一天晚服轻泻剂并清洁灌肠，手术日早上再行清洁灌肠一次。手术日晨留置胃管。护理措施－－术前护理**４直肠癌根治术病人除备腹部皮肤外，还要准备会阴及肛门周围皮肤。５直肠癌病人，送手术前应放置尿管，防止术中损伤膀胱。0102护理措施－－术后护理**直肠癌术后24小时改斜坡位或侧卧位。01注意维持水电解质及酸碱平衡。04禁食、补液、保持胃肠减压通畅并观察引流液性质，准确记录引流量。02严密观察血压、脉搏的变化，注意伤口有无渗液渗血现象。03护理措施－－术后护理**直肠癌手术后，常因骶丛神经损伤并发尿潴留。一般留置尿管5－7天，保持尿管通畅，多饮水，勤翻身，防止泌尿系结石。拔除各种引流管后，要鼓励病人离床活动，术后1－3月内避免重体力劳动，防止增加腹压造成结肠外翻。护理措施－－术后护理**７褥疮的预防直肠癌手术后5～7d因引流管较多及切口疼痛等因素，病人活动受限，骶尾处受压而缺血，红肿以至破溃。因此，手术后在做好其他护理的同时，不应忽视褥疮的预防，定时按摩局部，每2～3h翻身1次，尽量减少局部受压，注意观察局部的皮肤，以防褥疮的发生。８出院前，指导病人自理，做好生活和饮食卫生宣教工作。健康教育**对病人进行饮食指导，肠蠕动恢复后方可进食。以易消化食物为主，避免太稀或粗纤维太多的食物。多食新鲜蔬菜、水果，多饮水，避免高脂肪及辛辣、刺激性食物，使大便干燥，便于清洁处理。01教会病人适当掌握活动强度，避免过度活动增加腹压。02每３～６个月定期门诊复查03*