妊娠合并糖尿病的相关护理.pptVIP

妊娠合并糖尿病的护理产科王芹张某，孕36周，自觉进食量多、腹围增大较快。停经4个月后自觉胎动。孕3产1，第一孩出生体重4.5㎏，人流1胎。患糖尿病2年，未治疗。无明显家族遗传史。体格检查：体重89㎏，腹围114cm，宫高33cm，ROA,胎心148次/分。空腹血糖5.6mmol/L，餐后1小时血糖10.3mmol/L，羊水深4.2cm羊水指数12cm.01妊娠合并糖尿病包括糖尿病合并妊娠者（即妊娠前已有糖尿病）和妊娠期糖尿病（GDM,即妊娠后才发生或发现的糖尿病）两种情况，临床上前者不足20%,而后者占80%以上。妊娠合并糖尿病患者的临床经过复杂，并危及母儿的健康和生命，逐渐成为妇产科的研究重点之一。02典型病例妊娠可使隐形糖尿病显性化，原有糖尿病患者的病情加重，也可使既往无糖尿病的孕妇发生GDM.妊娠变化加重或促发糖尿病由于妊娠期代谢的复杂变化，应用胰岛素治疗的孕妇，若未及时调整胰岛素用量，部分患者可能会出现血糖过低或过高，严重者甚至导致低血糖昏迷及酮症酸中毒。如：①孕早期空腹血糖较低，胰岛素用量比非孕期会有所减少，但也有例外;②隋妊娠进展，胰岛素用量需要不断增加；③分娩过程中及时减少胰岛素用量；④产后随着胎盘排出体外，胰岛素用量立即减少，否则易出现低血糖休克。胰岛素用量随孕期、分娩而变妊娠、分娩对糖尿病的影响01流产率高02感染率高03妊娠期高血压疾病发生率高04羊水过多发生率高05易发生糖尿病酮症酸中毒06手术产、死产增多07分娩并发症增多对孕妇的影响糖尿病对妊娠分娩的影响ADBC低出生体重儿发生率增高胎儿畸形率高胎儿窘迫和死胎发生率高巨大胎儿发生率高（二）对胎儿的影响新生儿呼吸窘迫综合征发生率高新生儿死亡率高易发生新生儿低血糖010203（三）对新生儿的影响诊断GDM孕妇常无明显症状，空腹血糖有时可能正常，容易造成漏诊，延误治疗，应及时对其进行重点监测。处理原则不宜妊娠糖尿病妇女妊娠前如已有严重的心血管病史、肾功能减退或有增生性视网膜炎者应避孕，不宜妊娠，如已妊娠应及早终止。妊娠期器质性病变较轻、血糖控制较好者，可以继续妊娠，于妊娠期严密随访，在内科医师协助下严格控制血糖值。确保受孕前、妊娠期及分娩期血糖在正常范围。1.饮食控制每日能量以125KJ/kg(30kcal/kg)计算，并给与维生素、钙及铁剂，适当限制食盐摄入量。控制餐后1小时血糖在8mmol/L以下而孕妇又无饥饿感为理想。药物治疗对饮食治疗不能控制的糖尿病，胰岛素是主要的治疗药物。剂量应根据血糖水平调节。不用磺脲类及双胍类降糖药，因该药能通过胎盘，引起胎儿胰岛素分泌过多，导致胎儿低血糖死亡或畸形。3.孕期母儿监护妊娠早期，妊娠反应可能给血糖控制带来困难，应密切监测血糖变化，及时调整胰岛素的用量以防降低血糖发生。每周检查1次至第10周。妊娠中期应每2周检查1次，并应用B超检查胎儿发育情况、是否有胎儿畸形。妊娠32周以后每周检查1次。注意血压、水肿、尿蛋白情况。注意对胎儿发育、胎儿成熟度、胎儿-胎盘功能等监测。必要时住院待产。对有可能提前终止者应评价胎肺成熟程度。（三）分娩时间和分娩方式的选择分娩时间的选择原则是在加强母儿监护、控制血糖的同时，等待胎儿成熟。根据胎儿大小、胎龄、胎肺成熟度、胎盘功能等综合考虑终止妊娠的时间。若血糖控制良好，孕晚期无合并症，胎儿宫内状态良好，一般至38~39周终止妊娠。2.分娩方式的选择巨大胎儿、胎盘功能不良、糖尿病病情严重、胎位异常或有其他产科指征者，应行剖宫产结束分娩。经阴道分娩者应监测血糖、尿糖和尿酮体。严密监测宫缩、胎心变化，若有胎儿宫内窘迫或产程进展缓慢者，应行剖宫产结束分娩。（四）产褥期产后由于抗胰岛素的激素迅速下降，分娩当日及分娩后，胰岛素的用量要减少，以防发生低血糖症。新生儿出生时应取脐血监测血糖。无论体重大小均按早产儿处理。01020304了解孕妇有无糖尿病家族史、患病史、特别是不明原因的死胎、死产、巨大儿、畸形儿等分娩史。评估胎儿健康状况包括子宫底高度和腹围、NST、胎动计数、B超检查结果。了解孕妇有无糖尿病的症状及其合并症、糖尿病的产科并发症，如低血糖、高血糖、酮症酸中毒、妊娠期高血压疾病、羊水过多、胎膜早破、感染。了解辅助检查如血糖、尿糖、糖耐量试验等监测结果。05评估孕妇对妊娠期糖尿病的知识的了解程度，对检查与治疗的认知情况，孕妇及家人对糖尿病及治疗的反应。妊娠期护理评估（二）分娩期观察产妇有无低血糖症状，如心悸、心率加快、出汗、软弱无力、面色苍白、紧张、焦虑、饥饿等。根据静脉输液的药物