气道管理之气管插管.ppt

声门打开声门声门关闭气管右手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入，到声门时拔出导丝，并轻旋导管进入气管内固定导管位置，打气囊，并安置牙垫，拔出喉镜。5岁以下小儿一般不用套囊（小儿声门下呈漏斗型）气囊确定导管位置是否正确，是否漏气，通气是否良好确定导管位置气道的管理麻醉科赵娟常见人工气道不确定人工气道手法开放气道口咽通气道舌后坠导致的上呼吸道梗阻癫痫大发作或抽搐鼻咽通气道舌后坠导致的上呼吸道梗阻面罩呼吸球人工呼吸喉罩气管食管联合通气管确定人工气道气管插管气管切开一般患者气道管理病室环境（开窗通风）。维持患者机体水平衡。合理的体位。定时变换卧位。维持气道通畅。1对于清醒患者应协助并鼓励咳嗽、排痰和深呼吸。2对于不能自行咳痰者应进行人工吸引。3对于昏迷、全麻未醒者头偏向一侧，防误吸。6紧急情况采用开放气道手法以暂时维持气道通畅。5对于危重患者应常规进行雾化治疗。4对于支气管扩张、肺脓肿且长期卧床患者，采用合理的体位护理，并结合胸部理疗。无人工气道患者维持气道通畅的方法*

1.手法开放气道：根据气道解剖知识，当患者处于头后仰时，气道开放程度最佳，常用仰头举颏法和下颌前推法仰头举颏法下颌前推法紧急人工气道技术????????????????????????????????????????????????????????????????????托颌法仰头提颏法手法开放气道紧急人工气道技术2.口咽和鼻咽通气管：口咽通气管通常呈“Ｓ”形横截面呈管状或“工”型，可以通气。鼻咽通气管形状类似气管导管，较短。它们是最简单的气道辅助物，易于插入，其作用在于限制舌后坠，维持开放气道。它们应大小合适，位置准确，在相应环境中使用，也可以和面罩通气结合使用。口鼻咽通气管紧急人工气道技术面罩加简易呼吸器：优点：简便，快捷，无创。缺点：(1)不容易密封，使有效通气量减少。昏迷病人使用正压通气，易使气体进入胃肠道，随之而来的是返流和误吸。面罩适用于患者本身上呼吸道通畅而出现呼吸衰竭的病人，通常用于在准备建立可靠人工气道以前辅助通气、无创通气。每一个参与抢救的医务人员均应熟练掌握此项技术。球囊面罩装置－简易呼吸器气管插管术概念：是通过口（口腔气管插管）或鼻（鼻气管插管）经咽、喉将特制的导管插入气管内的技术。——建立人工通气道的可靠径路。其作用有：任何体位下均能保持呼吸道通畅防止呕吐物或返流物所致误吸窒息的危险清除气管、支气管内分泌物或脓血便于气管内给药，为机械通气提供封闭通道。建立人工气道的指征上呼吸道梗阻口鼻腔或喉部损伤气道保护性机制受损昏迷、麻醉时，正常生理反射抑制，气道保护性机制受损，易发生误吸及分泌物潴留气道分泌物潴留咳嗽反射、吞咽反射受损时，气道分泌物潴留实施机械通气心跳骤停01深昏迷02呼吸衰竭或呼吸停止03严重气道痉挛、气道异物梗阻04误吸或有误吸危险05难以控制的上呼吸道出血06急性上呼吸道梗阻07镇静过深08意外拔管09紧急建立人工气道的指征心跳骤停01深昏迷02呼吸衰竭或呼吸停止03严重气道痉挛、气道异物梗阻04误吸或有误吸危险05难以控制的上呼吸道出血06急性上呼吸道梗阻07镇静过深08意外拔管09紧急建立人工气道的指征禁忌证喉水肿急性喉炎颈椎骨折喉头粘膜下血肿当气管插管作为以抢救为目的时，应无绝对禁忌症。插管前对患者的评估一般检查：外貌、体型、下颌、牙齿异常寰枕关节及颈椎活动度:关系到气管插管时口、咽、喉三轴线的重叠。经口轴线经咽轴线经喉轴线正常6.5cm（三横指）以上，小于此距离可能窥喉困难。颏甲距离：指下颏尖端至甲状软骨切迹的距离。4.口齿情况⑴张口度（mouthopening）：正常3cm⑵牙齿情况:上切牙前突、牙齿排列不齐、假牙⑶Mallampati气道分级1级：可见咽峡弓、软腭和悬雍垂。2级：可见咽峡弓和软腭，但悬雍垂被舌根掩盖。3级：仅可见软腭。4级：只能看到硬腭级数越高，喉镜暴露和气管插管难度越大1级：完全显露声门2级：看到杓状软骨和后半部分声门3级：仅能看到会厌4级：看不到会厌2级容易，3级难度增加，4级困难气管(trachea)气管狭窄：外部受压、气管创伤、气管造口、气管内肿瘤（5）喉镜暴露