急性冠脉综合征合并心力衰竭.pptVIP

肺淤血加重1月4日停IABP时1月7日肺淤血加重IABP的获益1：肾功能改善第一次IABP第二次IABPIABP的获益2：心功能改善1月10日肺淤血减轻IABP的获益3：心肌缺血改善IABP的问题：血小板减少第一次IABP01第二次IABP02第二次IABP10天，血流动力学逐渐稳定01在IABP和药物治疗下，心功能改善02肾功能基本恢复正常（Cr122μmol/L）03临床情况稳定：血压维持在100-120/60-80mmHg，心率70-75次/分04HB91g/L，血小板55×109/L05考虑HIT，不能用肝素06血运重建的时机冠脉造影结果冠脉造影与血运重建

左主干严重狭窄+双支病变不能应用肝素情况下的介入治疗”介入治疗的结果在不能应用肝素的情况下完成介入治疗介入治疗后第二天停IABP第一次IABP第二次IABP01阿司匹林100mg、氯吡格雷75mg02硝酸异山梨酯20mgq6h03琥珀酸美托洛尔200mg/d04氯沙坦12.5mg/d05辛伐他汀10mg/d06速尿40mgqod和托拉塞米20mgqod07螺内酯20mgqd08氯化钾缓释片09华法林（下肢深静脉血栓）介入后的药物治疗血常规：WBC8.24×109/L、中性粒70.8%、RBC4.63×1012/L、HB140g/L、血小板231×109/L血脂：TC2.71mmol/L、TG1.08mmol/L、HDL-c0.62mmol/L、LDL-c1.61mmol/L肝肾功能：总蛋白68.3g/L、白蛋白28.0g/L、ALT34U/L、AST34U/L、Cr141μmol/LTnI：12ng/ml、CK-MB正常实验室检查超声心动图UCG：LA44mm、LV60mm、LVEF30%，节段性室壁运动异常，左心功能明显减低，心包积液（少量）冠状动脉粥样硬化性心脏病01急性前壁心肌梗死02心脏扩大03心律失常04阵发性房颤05心功能Ⅱ级（killip分级）06急性左心衰07高血压病082型糖尿病09糖尿病足10肾功能不全11诊断利尿和补钾：呋塞米60mgivqod与托拉塞米40mgivqod、氯化钾缓释片1.0tid01rhBNP：40μg/hiv泵入（从急诊开始，72小时）02硝酸异山梨酯：100μg/miniv泵入03治疗（一）STEP03STEP04STEP01STEP02抗血小板：阿司匹林100mgqd、氯吡格雷75mgqd抗凝：低分子肝素0.6mlHQ12h硝酸异山梨酯10mgtid+单硝酸异山梨酯50mgQn辛伐他汀：20mgQn治疗（二）ACEI：咪达普利2.5mgqd01β受体阻滞剂：比索洛尔2.5mgqd02醛固酮受体阻滞剂：螺内酯20mgqd03降糖药：诺和龙30R早20IU、晚10IU，H04治疗（三）治疗效果：1周后病情明显缓解2011-12-212011-12-162011-12-142天后7天后可平卧，无气短、胸痛症状血压102/62mmHg，心率60次/分，双肺呼吸音清晰、无干湿性啰音血气分析：PH7.423、PaCO245.3mmHg、PaO290.7mmHg、SaO297.6%临床疗效：超声心动图和心电图演变UCG：LA44mm、LV60mm、LVEF40%，节段性室壁运动异常，二、三尖瓣少量返流急性心肌梗死合并EF显著降低的急性左心衰，需要正性肌力药吗？此时能用β受体阻滞剂吗？何时开始用？急性肺水肿最快速有效的治疗是什么？该患者为什么有如此严重的左心衰？问题和思考（一）0112月22日转至普通病房，准备行CAG及介入治疗0212月23日中午，受凉后寒战、发热，恶心、呕吐，T38.5℃，血常规WBC13.22×109/L、中性粒78%。加用抗菌素。03至24日仍间断发热，出现胸闷。心率由60次/分加快至90次/分，血压降低（70-80/40-50mmHg），转入心衰监护病房。病情变化颈内静脉穿刺，测中心静脉压12mmHg停用所有扩血管药物，加用多巴胺(逐渐加量至2000μg/min)，血压仍不升高（60-80/40-45），心率加快至139次/分，出现大汗、四肢冰冷、精神烦躁，心源性休克，并出现短暂意识丧失。紧急IABP和气管插管呼吸机支持休克的抢救心电图：ST-T的动态变化血常规：WBC、25.82×109/L、中性粒91.4%、RBC4