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文书模板-工伤认定行政复议申请.docVIP

文书模板-工伤认定行政复议申请.doc

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    文书模板-工伤认定行政复议申请

    尊敬的[复议受理部门名称]：

    您好！

    申请人：[你的姓名]，性别[X]，年龄[X]，工作单位为[单位全称]，岗位是[具体工作岗位]，身份证号码：[身份证号]，联系电话：[电话号码]。

    被申请人：[作出工伤认定的行政部门名称]

    申请人因对被申请人于[工伤认定决定书日期]作出的[工伤认定决定书编号]工伤认定决定不服，特依法向贵部门申请行政复议。

    事实与理由：[详细叙述事故发生经过，包括时间、地点、从事工作任务内容、受伤过程等，例如：在XX年XX月XX日XX时，我于公司XX车间正常操作XX设备时，因设备突发故障，XX部件弹出击中

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