产后出血的观察与护理.pptVIP

产前预防做好孕前及孕期保健工作加强孕产妇系统管理，重视产前监测宣教工作，孕早期开始产前检查监护，不宜妊娠者及时在早孕时终止妊娠。将孕产期相关保健知识传授给孕产妇，注意高危筛查，对就有较高产后出血危险的产妇做好及早准备工作分娩期预防1、第一产程密切观察产妇情况，注意水分和营养的补充，避免过度疲劳2、重视第二产程处理，指导产妇适时及正确使用腹压，对有可能发生产后出血者做好技术和药品、物品的准备3、正确积极处理第三产程，收集并测量产后出血量（1）头位胎儿前肩娩出后、胎位异常胎儿全身娩出后、多胎妊娠最后1个胎儿娩出后，预防性应用缩宫素等（2）胎儿娩出后（45~90s）及时钳夹并切断脐带，有控制地牵拉脐带协助胎盘娩出；（3）胎盘娩出后按摩子宫等产后的观察与护理产后2小时于产房观察血压脉搏呼吸体温子宫收缩情况阴道流血产妇一般情况产后的观察与护理密切监测生命体征关注产妇一般请况每10-15分按压一次宫底，观察子宫收缩情况及阴道流血情况子宫收缩乏力胎盘因素软产道损伤凝血功能障碍子宫轮廓不清楚，质软，阴道流血呈暗红色，间歇性，量超过月经量，有血凝块及时检查胎盘、胎膜娩出是否完整胎儿娩出后阴道持续流血，呈鲜红色阴道流血呈暗红色，无血凝块，出血不凝，血流不止产后出血的观察与护理蓬溪县妇幼保健院夏丽娟定义胎儿娩出24h后-产褥期(6W)晚期产后出血：胎儿娩出后2h出血≥400ml胎儿娩出后24h出血≥500ml有研究发现产后出血80.46%发生在产后2小时以内早期产后出血：产后出血分早期产后出血和晚期产后出血产后出血的病因和高位因素子宫收缩乏力（70%~90%）胎盘因素（10%）软产道损伤（20%）凝血功能障碍（1%）全身因素：产妇体质虚弱、合并慢性全身疾病或精神紧张等药物：过多使用麻醉剂、镇静药或宫缩抑制剂等产程因素：急产、产程延长或滞产、试产失败等产科并发症：子痫前期等羊膜腔内感染：胎膜破裂时间过长、发热等子宫过度膨胀：羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等子宫肌壁损伤：多产、剖宫产史、子宫肌瘤剔除后等子宫发育异常：双子宫、多角子宫、残角子宫等病因：子宫收缩乏力（70%-90%）病因：胎盘因素(10%)胎盘异常：多次人工流产或分娩、子宫手术史、前置胎盘、胎盘早剥胎盘、胎膜残留：产次多，既往胎盘粘连史病因：产道损伤(20%)宫颈、阴道或会阴裂伤：急产、手术产、软产道弹性差、水肿或瘢痕等剖宫产子宫切口延伸或撕裂：胎位不正、胎位位置过低子宫破裂：前次子宫手术史子宫内翻：多产次、子宫底部胎盘、第三产程处理不当原因：凝血功能障碍(1%)产科DIC：羊水栓塞、重型胎盘早剥、死胎滞留时间长、重度子痫前期及休克晚期肝脏疾病：重症肝炎、妊娠急性脂肪肝血液性疾病：遗传性凝血功能疾病、血小板减少症产后出血四大因素可以合并存在，也可以相互影响所有的产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素的更容易发生产后出血量的准确评估产后出血诊断的关键在于对失血量有正确的测量和估计，错误低估将丧失抢救良机出血量的评估方法称重法其他测量法精准测量法据临床表现比色法目测法测量HCT-HB法面积法容积法产后出血量的准确评估称重法：利用分娩前后所用辅料的重量差计算。（1.05g=1ml）容积法：利用专用产后接血容器测量。面积法：血液浸湿面积按10x10cm为10ml。即1cm2为1ml。血红蛋白估计失血量血红蛋白每下降10g/L，失血约400～500ml。但是在产后出血早期，由于血液浓缩，血红蛋白值不能准确反映实际出血量。比色法比色法：是将收集的血液与标准液混合，标准液可以将血红蛋白转化为碱性或酸性正铁血红蛋白，再用分光光度计测量光密度值准确率较高，是诊断产后出血的金标准，但一般用于评价临床测量的科研工作监测生命体征等估计失血量占血容量脉搏呼吸收缩压脉压差毛细血管尿量中枢神经系统（%）（次）（次）再充盈（ml/h）20正常14-20正常正常正常正常(30)正常20-3010020-30稍下降偏低延迟减少(20-30)不安30-40