镇街卫生院及社区卫生服务中心基本公卫工作督查表.xlsVIP

社区卫生服务中心

设备配备

一、（1）诊疗设备：诊断床、听诊器、血压计、体温计、观片灯、体重身高计、出诊箱、治疗推车、供氧设备、电动吸引器、简易手术设备、可调式输液椅、手推式抢救车及抢救设备、脉枕、针灸器具、火罐。

（2）辅助检查设备

心电图机、B超、显微镜、离心机、血球计数仪、尿常规分析仪、生化分析仪、血糖仪、电冰箱、恒温箱、药品柜、中药饮片调剂设备、高压蒸汽消毒器等必要的消毒灭菌设施。

（3）预防保健设备

妇科检查床、妇科常规检查设备、身长（高）和体重测查设备、听（视）力测查工具、电冰箱、疫苗标牌、紫外线灯、冷藏包、运动治疗和功能测评类等基本康复训练和理疗设备。

（4）健康教育及其他设备

健康教育影像设备、计算机及打印设备、电话等通讯设备，健康档案、医疗保险信息管理与费用结算有关设备等。

设病床的，配备与之相应的病床单元设施

二、与上级医院、集中检验（检查）中心的合作协议

人员配备

查阅资料:设备清单、保养记录

查阅资料:了解辖区内常住人口数。查看编制文件、工资表，看全科医生证书。注：辖区乡医数不是全科医生数

缺少设备明细：

督查方式

备注

督查内容

1.是否建设健康驿站（独立或公用）

2.面积：

3.配备医用仪器设备明细：

4.配备宣传资料挂图等明细：

5.是否配备识别检测或查询的信息系统，并请工作人员演示

转变基层卫生服务模式

1.查看信息系统设置与配备情况。是否应用了以上三个系统；

2.查看实名制签约履约网上记录情况；

3.应用一个签约居民查看三个系统互联互通情况。

现场查看，关注是否为居民或患者提供候诊期间的常规检查、健康教育。

设置家庭医生工作室：

1.面积不低于10平方米（服务站可放宽条件），至少团队2-3人同时办公，配备电话、电脑、打印机、居民信息采集设备。

2.命名和标识。“ＸＸＸ团队家庭医生工作室”，样式参考省级制定样式。

３.挂牌公示。工作室内应当公示家庭医生团队成员基本信息、坐诊时间、巡诊地点时间及服务监督电话等。

现场查看，主要查看是否为2-3人团队提供统一的服务场所，查看接诊记录和随访记录是否一致等。

设置健康驿站：

1.紧临候诊区或基本医疗、公共卫生服务区的独立房屋或区域，不与诊室、治疗室混用。

2.面积原则上不低于30平方米(如业务用房紧张，至少应不低于20平方米)，进行温馨布置，可用柔和色代替传统白色，配备舒适的座椅或沙发、饮水设备等。

3.配备身高、体重、血压、血糖、腰围、臀围、中医体质辨识设备或具备上述检测项目功能的符合标准的一体机等医用设备。

4.有控油、限盐、BMI表、居民平衡膳食宝塔等工具展示，并配有使用说明图解及使用注意事项，悬挂各种检测结果的正常值参考范围。通过杂志、彩页、多媒体等形式提供各类健康教育资料以及家庭医生签约服务、基本公共卫生服务政策等宣传资料。

5.配备支持身份识别、自助检测、数据上传、结果打印和查询互动的信息系统。

机构名称

拍摄照片：

督查标准

督查记录

使用青岛市社区卫生服务机构统一门头标识标牌：**区市**街道**社区卫生服务机构

现场查看门头标识及《医疗机构执业许可证》（显著位置公示），关注机构性质、监督电话。

基层卫生信息化建设：

1.启用家庭医生签约服务信息平台，实行身份证或医保卡实名制签约，实现签约、履约App管理；

2.基层机构家庭医生签约服务信息平台、基本公卫信息系统、His系统（医保结算系统）实现互联互通。

现场查看，并请医务人员演示系统应用操作情况。

督查组签字：年月日

被督查机构负责人签字：年月日

区市：机构名称：服务人口：万人

0-36个月儿童中医药健康管理服务率（45%）

年度辖区内按照月龄接受中医药健康管理服务的0～36月儿童数占年度辖区内应管理的0～36个月儿童数比例达到45%以上。

老年人中医药健康管理服务率（45%）

校正老年人中医药健康管理率=区（市）现场核实接受中医药管理的老年人人数/老年人中医药健康管理应管数×100%

1.0-36个月儿童中医药健康管理服务率是否≥45%2.按比例抽查档案，电话回访核实档案、服务规范性

1.老年人中医药健康管理率是否≥45%2.查阅资料；结合老年人健康管理抽查的档案，核查档案完整性

1.面积：（）

2.签约设备是否齐全:()

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