【综述】高泌乳素血症和泌乳素瘤治疗中的争议（一）：高泌乳素血症的诊断.pdf

【综述】高泌乳素血症和泌乳素瘤治疗中的争议（一）：高泌

乳素血症的诊断

《ArchivesofEndocrinologyandMetabolism》杂志2018年

3-4双月刊刊载[62(2):236-263}刊载巴西的VilarL,AbuchamJ,

AlbuquerqueJL等联合撰写的综述《高泌乳素血症和泌乳素瘤治疗中

有争议性的问题-巴西内分泌和代谢学会神经内分泌分会概述。

Controversialissuesinthemanagementofhyperprolactinemia

andprolactinomas-AnoverviewbytheNeuroendocrinology

DepartmentoftheBrazilianSocietyofEndocrinologyand

Metabolism.》（doi:10.20945/2359-3997000000032.）

泌乳素瘤是最常见的垂体腺瘤，(约占病例的40%)，是男性和女

性性腺功能减退和不孕的重要原因。泌乳素(PRL)升高的幅度可用于确

定高泌乳素血症的病因。的确，PRL水平250ng/mL高度提示存在

泌乳素瘤。与此相反，大多数存在垂体柄功能障碍，药物引起的高泌

乳素血症或全身性疾病患者的PRL水平低于100ng/mL。然而，上

述规则的例外情况并不罕见。另一方面，在患有泌乳素垂体大腺瘤

(macroprolactinomas，MACs)的患者中，人为降低PRL水平可能是

由于所谓的“钩状效应（hookeffect）”造成。患有囊性泌乳素型垂

体大腺瘤的患者也可能出现轻微的PRL升高。泌乳素型垂体大腺瘤的

筛选主要适用于无症状的患者和明显特发性高泌乳素血症患者。多巴

胺受体激动剂(DAs)是治疗泌乳素瘤的首选药物，尤其是卡麦角林，

比溴隐亭更为有效，耐受性更好。经过2年的成功治疗，所有的小泌

乳素垂体微腺瘤和部分泌乳素型垂体大腺瘤患者均应考虑停用多巴胺

受体激动剂。在本文中，巴西内分泌与代谢学会(SBEM)神经内分泌分

会的目标是提供关于高泌乳素血症和泌乳素瘤的诊断和治疗的综述，

强调与这些论题有关的存在的争议性问题。本综述基于文献中发表的

数据和作者的经验。

介绍

高泌乳素血症（Hyperprolactinemia）有多种病因(表1)，是下

丘脑-垂体轴最常见的内分泌紊乱。一旦怀孕、原发性甲状腺功能减退、

以及提高血清泌乳素(PRL)水平的药物都被排除在外，泌乳素瘤是慢性

高泌乳素血症最常见的病因。

表1高泌乳素血症的病因

生理性

怀孕；泌乳；压力；睡眠；性交；锻炼

病理性

全身性疾病-原发性甲状腺功能减退症；肾上腺机能不全；肾功能

不全；肝硬化；假孕；癫痫发作；

下丘脑疾病-肿瘤(颅咽管瘤，无性细胞瘤，脑膜瘤，等);浸润性疾

病(组织细胞病、结节病等)、转移;颅辐射;拉斯克的裂口囊肿等。

垂体疾病-泌乳素瘤；肢端肥大症；;促甲状腺素瘤；库欣病；浸润

性疾病；转移瘤；淋巴细胞性垂体炎;空蝶鞍综合征等。

垂体柄障碍-乳腺炎(mammitis);中断综合征（section）;创伤

性脑损伤

神经性：胸壁病变(烧伤;乳房手术;开胸;乳头环;带状疱疹等);脊髓

损伤(颈椎室管膜瘤;脊髓痨;外源性肿瘤等)，乳房刺激等。

特发性

产生异位泌乳素-肾细胞癌;卵巢畸胎瘤；性腺胚细胞瘤;非霍奇金

淋巴瘤、子宫颈癌;结直肠腺癌等)

泌乳素垂体大腺瘤

药物引起的(表3)

泌乳素瘤是最常见的分泌激素型垂体肿瘤,占所有垂体肿瘤的大约

40%。在成人中,泌乳素瘤的可能的估计发病率为每百万人口60-100

例，并在比利时