腮腺肿瘤的诊断与治疗.pptVIP

细针吸细胞学诊断1冰冻切片诊断2石蜡切片诊断3腮腺肿瘤可以取活检吗？《涎腺肿瘤的诊断和治疗指南》中指出：腮腺肿瘤易产生细胞种植，禁忌做活检。肿瘤学临床实践指南（中国版）2010年第一版中关于头颈部肿瘤之涎腺肿瘤的指南中将“开放性活检或者考虑细针穿刺”作为术前检查项目之一。活组织检查活检诊断与治疗应力争一期完成1切除活检，冰冻切片2必须活检，才能选择治疗方法3不做活检不影响治疗，尽量不做。4做活检会明显影响治疗效果，不做。5二、细针吸取细胞学诊断采用外径为0.6mm的细针(相当于6号注射针头)吸取病变组织进行细胞学检查。该方法可以明确区分炎症与肿瘤，使某些炎性病变避免不必要的手术。PARTONE区分肿瘤良恶性的准确率在95％以上，但组织学分类的符合率在80％左右，可以为术前确定涎腺肿块的性质提供重要依据。操作者的熟练程度以及阅片者的经验直接影响诊断的准确率。细针吸取细胞学诊断在使腮腺肿瘤产生细胞种植方面存在争议。三、冰冻切片诊断可以较明确地确定炎症与肿瘤以及肿瘤的良恶性，但有时确定组织学分型有一定困难。也可用于手术中肿瘤周界的确定。四、石蜡切片诊断

石蜡切片——诊断的金标准。肿瘤组织学类型多样性——免疫组化。粘液表皮样癌的分化程度与肿瘤的生物学行为、治疗方案的确定以及患者预后密切相关，故在发送病理报告时，病理医师应注明粘液表皮样癌的分化程度。5个组织病理学特点确定低、中、高分化的分级方法特点分值01囊性成分少于20%2分05退行发育4分03坏死3分02神经侵犯2分044个以上的核分裂/10个高倍视野3分肿瘤分级分数低度恶性0—4分中度恶性5—6分高度恶性7分以上腮腺恶性肿瘤分类WHO涎腺肿瘤组织学分类(第3版)中，恶性肿瘤多达20种。添加标题第一类，高度恶性肿瘤：包括添加标题低分化粘液表皮样癌添加标题腺样囊性癌添加标题腮腺导管癌添加标题非特异性腺癌添加标题鳞状细胞癌添加标题肌上皮癌添加标题未分化癌等。第二类，低度恶性肿瘤：包括腺泡细胞癌01高分化粘液表皮样癌02多形性低度恶性腺癌03上皮—肌上皮癌04低度恶性筛孔状囊腺癌等。05第三类，中度恶性肿瘤：包括基底细胞腺癌乳头状囊腺癌癌在多形性腺瘤中粘液腺癌等第二部分

腮腺肿瘤的治疗判断治疗水平标志生存率功能外科综合治疗一、腮腺良性肿瘤的治疗

手术原则：腮腺良性肿瘤需作手术治疗。多形性腺瘤是最常见的良性肿瘤，其包膜常不完整，采用单纯沿包膜剥离的方法，即剜除术，常有复发，故手术原则应从包膜外正常组织进行，同时切除部分腺体。手术中应避免肿瘤破裂，以免发生瘤细胞种植。腮腺浅叶切除术：是传统的手术方式，将肿瘤及腮腺浅叶切除，分离并保留面神经，适用于腮腺浅叶体积较大的良性肿瘤。全腮腺切除术：将肿瘤及全腮腺切除，分离并保留面神经，适用于腮腺深叶良性肿瘤。部分腮腺切除术：将肿瘤及其周围0.5cm以上正常腮腺组织一并切除，酌情考虑是否解剖面神经。部分腮腺切除术不同于剜除术，与传统腮腺浅叶切除术相比，不增加肿瘤的复发率，并具有以下优点：手术范围缩小，手术时间缩短；只暴露部分面N分支，减少面N损伤；切除组织少，面部凹陷轻；味觉出汗综合征的发生率减低；保留腮腺的功能。适用于腮腺后下部的沃辛瘤及腮腺浅叶体积相对较小(直径1．5cm)的良性肿瘤。腮腺肿瘤包膜外切除术：在腮腺肿瘤包膜外的疏松结缔组织中解剖腮腺组织，完整切除肿瘤。经临床研究，与传统浅叶切除术相比，肿瘤复发率无显著差异。适用于腮腺浅叶表浅、界限清楚、活动性好，并达到一定体积的良性肿瘤。该术式需严格掌握适应征，并由对涎腺外科具有丰富经验的医师进行手术操作。复发性腮腺多形性腺瘤的治疗：剜除术后的复发性多形性腺瘤不宜采用腮腺浅叶切除术，以避免将肉眼不可视的瘤细胞种植于术区其他部位。肿瘤位置表浅、单发者可手术局部摘除。多发、位置深在者需行解剖面神经的肿瘤摘除术。多次复发、广泛种植而且与面神经紧密粘连者，可以考虑大块切除肿瘤、牺牲面神经，同期即刻修复。功能性外科的应用：采用部分腮腺切除术；保留耳大神经以避免耳垂麻木；