急性缺血性卒中血管内治疗四大研究.pptVIP

在2013年2月之前，有证据证明急性缺血性卒中的血管内治疗（动脉溶栓、血栓切除术、血管成形术或支架置入术）经验不断积累。但是在那个月，IMSIII、MRRESCUE和SYNTHESISExpansion试验结果公布，显示同时使用血管内治疗并未带来益处，因而对此治疗方法的有效性提出质疑。*而在ＣＴＡ或ＭＲＡ逐渐普及的今天，治疗前明确有大血管闭塞将使我们更加有的放ＥＳＣＡＰＥ研究强调要尽快实施介入再通，预计患者在头部ＣＴ平扫后６０ｍｉｎ内完成股动脉穿刺，９０ｍｉｎ内达到首次缺血区的再灌注才能纳入研究。该研究严格贯彻了这一标准，这两个时间分别为５１ｍｉｎ和８４ｍｉｎ。而ＥＸＴＥＮＤＩＡ研究中，患者开始静脉溶栓到随机分组的时间仅为３０ｍｉｎ，远低于ＭＲＣＬＥＡＮ的１００ｍｉｎ，发病到开始介入治疗的时间也比后者短５０ｍｉｎ，其临床结果也更佳带，在ＥＸＴＥＮＤＩＡ研究中，采用这种评估方法剔除了约２５％的患者，避免了这部分患者介入治疗后造成的无效开通，甚至引起出血及恶性脑水肿的危害，提高了临床治疗的有效率。另外传统的时间窗观念可能被打破，如ＥＳＣＡＰＥ研究，由于采用了更为可靠的小核心梗死区和较好侧支循环的评估，该研究已经将时间窗延长至发病后１２ｈ。*急性缺血性卒中血管內治療四大研究IMSIIISynthesisExpansionMRRescue2013年急性缺血性卒中血管內治療三項研究均得出了陰性的結果MRCLEAN研究(MulticenterRandomizedClinicaltrialofEndovasculartreatmentforAcuteischemicstrokeintheNetherlands)ESCAPE研究(EndovasculartreatmentforSmallCoreandAnteriorcirculationProximalocclusionwithEmphasisonminimizingCTtorecanalizationtimes)EXTEND-IA研究(Extending?the?time?for?Thrombolysis?in?Emergency?Neurological?Deficits?with?Intra-Arterial?therapy)SWIFT?PRIME研究(SOLITAIRE?FR?with?the?Intention?for?Thrombectomy?as?primary?Endovasculartreatment?for?acute?ischemic?stroke)MRCLEAN研究是一項在荷蘭16家醫院進行的隨機對照研究，觀察血管內介入治療能否在常規治療的基礎上，提高發病6h內前循環大動脈閉塞性卒中的療效。該項研究從2010年12月開始，至2014年3月總共納入500例患者,者，介入組真正實施操作治療的患者為196例，其中機械再通195例，絕大多數（190例）採用的是取栓支架，僅5例采用了其他方法，單純動脈內溶栓僅1例。90天时血管内治疗组较对照组神经功能结局良好率更高（33％vs19％），神经影像学评估显示血管内治疗组较对照组血管再通率更高，最终梗死平均体积更小。結果顯示，急性缺血性卒中患者在發病6小時內(大多數經過靜脈t-PA溶栓治療)血管內治療安全有效。兩組無差異ESCAPE研究由加拿大、美國、韓國、愛爾蘭、英國的22家醫院參與，評估急性缺血性卒中在常規治療的基礎上，通過CT平掃和CTA确定，選擇有前循環大血管閉塞,同時只有較小的核心梗死區和較好的側支循環代償的患者，12h進行血管內治療的療效。由於研究取得有效結果而提前終止。研究從2013年2月至2014年10月終止，共納入315例患者，介入組165例患者中，151例進行了血管內介入治療，其中130例採用了支架取栓器（86.1%），血管內治療組90天的神經功能結局良好率更高（53%vs29.3%）。結果顯示:快速的血管內治療對大血管閉塞能更加促進神經功能恢復和減少死亡率。死亡率明显降低（10.4％vs19％），症狀性腦內出血無顯著差異研究的重點是加快血管內介入治療的速度，靜脈溶栓與血管內介入治療的準備和實施同時進行，部分患者血管介入獲得有效再灌注時，靜脈溶栓尚未結束EXTEND-IA研究是一項由澳大利亞和紐西蘭共10家醫院參加的多中心隨機對照研究，比較發病4.5h內靜脈溶栓患者後續的血管內SOLITAIRE支架取栓治療能否改