急性胰腺炎讲.ppt

实验室淀粉酶和脂肪酶(淀粉酶敏感，但脂肪酶更有特异性，24—72小时开始上升脂肪酶维持时间长达7-10天)500400300200100001H24H48H5DAYAcutepancreatitis血淀粉酶尿淀粉酶1暂时性血糖升高常见，可能与胰岛素释放减少和胰升糖素释放增加有关。持久的空腹血糖高于10mmol/L反映胰腺坏死，表示预后严重。高胆红素血症可见于少数患者，多于发病后4—7天恢复正常。血清AST、LDH可增加。血钙低于1.75mmol/L以下见于重症胰腺炎。低氧血症，PaO2低于60mmHg则需注意急性呼吸窘迫综合征。生化检查01x线腹部平片03CT鉴别轻型和重症胰腺炎，CT有较大价值02B超对胰腺肿大、脓肿及假性囊肿有诊断意义，亦可了解胆囊、胆道情况。二、影像学检查CT正常胰腺急性胰腺炎MAP-水肿型胰腺炎SAP-出血、坏死灶、炎症渗出SAP——出血灶SAP——假性囊肿假性囊肿胰腺坏死急性胰腺炎严重程度分型

----从病理到临床马塞（病理分型）急性水肿型胰腺炎急性坏死性胰腺炎Atlanta（临床分型）轻型急性胰腺炎（MAP）重症急性胰腺炎（SAP）BradleyEL3rd.ArchSurg1994;128:586-90.SarlesH,etal.Digestion1989;43:234-36.诊断与鉴别诊断

（一）诊断轻型根据典型的临床表现（腹痛）血清淀粉酶升高超过正常值3倍或血清脂肪酶升高超过正常值3倍。CT有急性胰腺炎表现。重症AtlantaCriteriaforSevereAPBradleyEL3rd.ArchSurg1994;128:586-90.病情评估Ranson评分入院时（每条1分）年龄55岁WBC16×109/l血糖11mmol/lLDH350u/LAST250u/L评分≥3为SAP48小时内（每条1分）HCT下降10%BUN升高1mmol/l血钙2mmol/lPO260mmHg碱缺失4mEq/L液体丢失6LAPACHEⅡ评分系统评分≥8为SAPAPACHEⅡ评分系统（续）胆石、蛔虫、胆道感染致壶腹部狭窄和/或Oddi括约肌痉挛，胆道内压力超过胰管内压力(正常胰管内压高于胆管内压)，造成胆汁逆流入胰管，胆盐改变胰管粘膜的完整性，使消化酶易于进入胰实质，引起急性胰腺炎。胆石移行中损伤胆总管、壶腹部或胆道炎症引起暂时性Oddi括约肌松弛，使富含肠激酶的十二指肠液反流入胰管，激活胰酶，引起急性胰腺炎。胆道炎症时细菌毒素、游离胆酸、非结合胆红素、溶血磷脂酰胆碱等，也可能通过胆胰间淋巴管交通支扩散到胰腺，激话胰酶，引起急性胰腺炎。当胰液分泌旺盛时胰管内压增高，使胰管小分支和胰腺泡破裂，胰液与消化酶渗入间质，引起急性胰腺炎；血钙降低的原因与大量钙沉积于脂肪坏死区，胰高糖素分泌增加使降钙素分泌增加及甲状旁腺素（PTH）分泌增加有关。多数病人因频繁呕吐、禁食、大量输注葡萄糖液可引起低血钾；若病人并发急性肾功能衰竭，则可出现高钾血症。另外，胃肠液大量丢失可引起低钠、低氯血症。多位于腺体尾部，大小几毫米至几十厘米．可压迫邻近组织引起相应症状。囊壁无上皮，仅见坏死肉芽和纤维组织，囊肿穿破可致胰源性腹水。B超对胰腺肿大、脓肿及假性囊肿有诊断意义，亦可了解胆囊、胆道情况。急性胰腺炎

（AcutePancreatitis）实习生：郑秀蓉急性胰腺炎

（AcutePancreatitis）定义胰酶消化胰腺组织（自身消化）而引起的胰腺急性化学性炎症。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、淀粉酶增高为持点。根据病情程度可分为轻型急性胰腺炎和重症急性胰腺炎，后者病情重，死亡率高。二病因和发病机制病因较多，存在地区差异。常见的病因有胆道疾病、大量饮酒和暴饮暴食。胆道疾病胆石症胆道蛔虫胆道感染主要病因主要病因胰管阻塞胰管结石或蛔虫、胰管狭窄、肿瘤等均可引起胰管阻塞。少数胰腺分离(系胰腺胚胎发育异常)时主胰管和副胰管分流且引流不畅．与急性胰腺炎有关。3大量饮酒和暴饮暴食（1）一般认为酒精对胰腺的作用是间接地消化道和神经作用而产生的；(2)暴饮暴食使短时间内大量食糜进入十二指肠，刺激乳头水肿，Oddi括约肌痉挛，同时引起大量胰液分