梗阻性肥厚性心肌病.ppt

梗阻性肥厚性心肌病目录1.概念2.病因与发病机制3.临床表现4.实验室及其他检查5.治疗要点6.护理诊断及措施7.健康指导概念：是以心肌肥大、室间隔不对称性肥厚，心室腔变小，心腔充盈受阻，心肌细胞异常肥大为特征。根据有无左心室流出道梗阻分为：梗阻性非梗阻性**儿茶酚胺代谢异常细胞内钙调节机制异常高强度运动高血压家族常染色体显性遗传*肥厚型梗阻性心肌病可在任何年龄呈现症状，最多见的发病年龄为20岁前后，且男女间有显著差异，随着年龄增长，症状更加明显。主要症状：劳力性呼吸困难胸痛心悸头晕及晕厥心力衰竭01心脏轻度增大在胸骨左缘第3、4肋间可听到喷射性收缩期杂音主要体征02单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。心尖部可常闻及吹风样收缩期杂音*并发症心律失常，如多形性室上性心律失常、室速、室颤等心脏性猝死恶性心律失常主要危险因素左室壁或室间隔厚度≥30mm流出道压力阶差≥50mmHg*01X线02心影增大但多不明显03心电图04最常见左心室肥大，可有S-T段改变、深05而不宽的病理性Q波。06室内传导阻滞和室性心律失常常见。*超声心动图室间隔的非对称性肥厚，舒张期室间隔厚度与左心室后壁厚度之比≥1.3，间隔运动低下，少数病例显示心肌均匀肥厚或心尖部肥厚。彩色多普勒血流显像可测定左室流出道与主动脉压力阶差，来判断HCM是否梗阻。*安静时流出道压力阶差≥30mmHg为梗阻性HCM负荷运动压力阶差≥30mmHg为隐匿性梗阻性HCM**治疗药物治疗外科手术内科介入避免使用增强心肌收缩力的药物及减轻心脏负荷的药物β受体阻滞剂：美托洛尔、阿替洛尔、卡维地洛、拉贝洛尔。钙通道阻滞剂：维拉帕米、地尔硫卓。*压力阶差60mmHg，药物治疗无效者，可手术治疗，可行肥厚肌肉切除术。合并严重二尖瓣关闭不全者，可做二尖瓣置换术。*化学消融术也叫无水乙醇注射术，经皮经腔间隔心肌消融术(PTSMA)使组织细胞脱水、蛋白凝固、血管收缩、血栓形成、造成局灶性人为心肌梗死。PARTONE*化学消融术的术前护理#2022*化学消融术的术后护理术后每30到60分钟测量血压/脉搏/呼吸各一次，连续3小时。严密观察患者生命体征的变化，术后3天应监测体温，每天4次，体温在38.5度以上者应及时降温。术后应卧床休息24小时，术侧下肢应禁止活动6小时，严禁弯曲。用沙袋压迫穿刺点6小时，观察出血点是否有渗血及血肿，24小时后无特殊情况出现可解除加压包扎。严密观察术侧下肢足背动脉搏动情况/皮肤颜色/温度感觉的变化，严防血栓形成。根据手术用药情况，观察肾功能变化，遵医嘱多喝水。疼痛不能忍受时，告之医生，及时给予对症处理。*术后患者特别注意密切观察患者生命体征观察针口周围以及消融部位是否渗血，注意保持皮肤的清洁干燥术后平卧1-2小时剧烈疼痛者遵医嘱镇痛保持消融针的患者，主要爱不要碰针头多喝水，增加尿量，促进坏死组织的排泄。*护理诊断疼痛：胸痛有受伤的危险：与梗阻性HCM所致头晕及晕厥有关潜在并发症：心力衰竭*