阑尾炎诊断治疗手术.pptVIP

第五步CompanyLogologo用两把血管钳夹住腹膜并轻轻提起。术者触摸证实在两钳之间没有夹住内脏后，切开腹膜。第六步CompanyLogo如此时有脓液溢出应及时吸净。沿皮肤切口方向剪开腹膜，切勿损伤肠内脏器。第七步CompanyLogo进腹后于右髂窝找到盲肠(色泽灰白，有结肠带及肠脂垂)，沿结肠带于盲肠末端汇合即可找到阑尾根部。第八步CompanyLogologo提出阑尾在其根部的系膜上无血管处穿一孔，引入2根丝线，上下各结扎1道。（7号线）第九步CompanyLogo在两结扎线之间切断阑尾原膜，近端系膜再结扎或续扎一道。（剪系膜时，系膜可留稍长）第十步CompanyLogo用血管钳压榨阑尾根部，在压榨处用1号丝线单纯结扎两道，两道结扎线应稍有间距。第十一步CompanyLogo在结扎线远端0．5cm处夹一把血管钳，紧贴血管钳切断阑尾，用蘸纯石炭酸和酒精、盐水的三根棉签（俗称三棒）先后沾洗阑尾残端。第十二步CompanyLogo距阑尾根部0．5cm处的盲肠壁的浆肌层作荷包缝合，收紧荷包时，助手用血管钳将阑尾残端向内送埋。第十三步CompanyLogologo检查阑尾残端和阑尾系膜结扎点无出血后，用1号丝线间断缝合腹膜。如已穿孔，腹腔脓液较多，或已形成局限性脓肿，应放橡皮管引流。第十四步CompanyLogo冲洗伤口、分层间断缝合腹横肌和腹内斜肌肌膜。第十五步CompanyLogo分层间断缝合腹外斜肌膜、皮肤。固定引流管。特殊情况下阑尾切除处理CompanyLogo030201逆行切除方法。间断缝合浆肌层内翻包埋阑尾残端。盲肠壁的荷包缝合加间断丝线浆肌层内翻缝合。急性阑尾炎的并发症CompanyLogo腹腔脓肿：超声引导下穿刺冲洗引流，必要时手术切开引流。01.内、外瘘形成：扩大引流或切除瘘管。02.门静脉炎:抗感染。03.阑尾切除术后并发症CompanyLogo01出血02切口感染03腹腔脓肿04肠瘘05阑尾残株炎06粘连性肠梗阻0708LOGOLOGO1总结阑尾炎的诊断与治疗安庆市第一人民医院普外科二病区胡滨一、阑尾的解剖特点CompanyLogo位于右髂窝部1为细长的盲管，长约5-10cm，直径。2起自盲肠根部、三条结肠带的会合，远端游离于右下腹腔。3体表投影麦氏（McBurney)点：右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处，为阑尾手术切口的标记点。4阑尾的位置解剖CompanyLogo阑尾尖端指向六种类型CompanyLogo盲肠后位9~12点，位于腹膜后盆位3~6点位，尖端指向盆腔盲肠外侧位9~10点，腹腔内回肠后位0~3点，在回肠后方回肠前位0~3点位，尖端指向左上盲肠下位6~9点，尖端向下010203040506阑尾解剖图CompanyLogo阑尾的血管CompanyLogo阑尾动脉的位于阑尾系膜的游离缘，其为无侧支的终未动脉，当血运发生障碍时，易致阑尾坏死。01阑尾静脉回流入门静脉，当阑尾炎性菌栓脱落时，可引起门静脉细菌性肝脓肿。02阑尾的淋巴管及神经CompanyLogo01阑尾的淋巴管与系膜内的血管伴行，引流淋巴液至回结肠淋巴结。其淋巴组织在12~20岁时达高峰，随年龄增长逐渐减少，60岁后消失。02阑尾的神经：由交感神经纤维经腹腔丛和内脏神经传如，其传入在脊髓节段第10、11胸节，故阑尾急性炎症时，常表现为该神经所分布的脐周牵涉痛。二阑尾炎的分类CompanyLogo急性阑尾炎慢性阑尾炎1.急性阑尾炎CompanyLogo急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位，Jess报告500万人口的城市中16%施行过阑尾切除。1886年Fitz首先命名急性阑尾炎。1889年McBurney提出外科手术治疗本病的观点。死亡率已降至0.1％左右。急性阑尾炎的病情变化多端，诊断有时也较困难。急性阑尾炎的病因及病理分型CompanyLogo病因：1阑尾管腔阻塞2细菌入侵01临床病理分型1急性单纯性阑尾炎2急性化脓性阑尾炎3坏疽性及穿孔性阑尾炎4阑尾周围脓肿02急性阑尾炎的转归CompanyLogo炎症消退炎症局限炎症扩散：可扩散发展为弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、细菌性肝脓肿或感染性休克等急性阑尾炎的临床表现CompanyLogo（三）临床表现1.症状（1）转移性右下腹痛（70-80%）。（2）胃肠道症状（3）全身症状：早期发热，加重