积极降脂防治冠心病的关键.ppt

动脉粥样硬化发生机制：2008LDL进入血管内皮下层是一动态过程胆固醇在血管壁内沉积

三要素010204内皮通透性：内皮损伤、内皮细胞更新和凋亡血管壁内胆固醇流出脂蛋白的特性：血浆浓度、颗粒直径、电荷等冠心病防治总过程1上游:冠状动脉粥样硬化 （1）防止病变发生或进展2中游：狭窄、痉挛、血栓形成3缓解症状或防止事件4中游：心肌缺血、缺氧5下游:冠心病(AMI、猝死）（3）防范与减轻事件后果6下游：AMI复发、猝死、心衰（4）防治复发或延缓病情7AS是一多危险因素所致的慢性、进展性病变0101020304四大主要危险因素：吸烟、血脂异常、高血压和糖尿病血脂异常（尤其是胆固醇升高）是最为重要的危险因素基础与临床研究证实：防止AS，降脂最重要020304（1）防止病变发生或进展他汀治疗对冠状动脉粥样硬化消退的疗效（ASTEROID试验）507例患者具有基线IVUS检查结果，并接受至少1剂研究药物。在24个月后，349例患者具备能够用以评价的系列IVUS结果。干预：所有患者接受瑞舒伐他汀40mg/d强化治疗。010302ASTEROID–研究设计注：瑞舒伐他汀40mg未在中国申请注册瑞舒伐他汀40mg(具有可评价的一系列IVUS检查结果患者，n=349)入选患者血管造影确诊CAD的患者目标冠状动脉：-管腔直径减少≤50％-病变节段≥40mm对胆固醇水平无特殊要求≥18岁随访:周次:血脂检测血脂检测耐受性IVUS

血脂检测

耐受性血脂

耐受性耐受性耐受性耐受性1–62031342653965276587899110104入选条件评价CAD=冠状动脉疾病；PCI=经皮冠状动脉介入;IVUS=血管内超声IVUS

血脂检测LDL-C=低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C=高密度脂蛋白胆固醇；TC=总胆固醇#在整个治疗期间以时间进行均数加权*p0.001-60-50-40-30-20-100102030LDL-CHDL-CTCLDL-C/HDL-C自基线变化的百分比(%)-53%15%-34%***-59%*LDL-C、HDL-C、TC、

以及LDL-C/HDL-C之比的百分比变化#-10-9-8-7-6-5-4-3-2-10病变最严重的10mm节段中动脉粥样硬化病变体积变化中位数校正的动脉粥样硬化病变总体积中位数自基线变化的百分比(%)-9.1%**-6.8%*p0.001，与基线值相比的差异，Wilcoxon符号秩和检验终点分析：关键IVUS参数的变化ASTEROID研究中采用IVUS显示瑞舒伐他汀治疗的动脉粥样硬化病变消退的实例IVUS研究中，平均LDL-C与动脉粥样硬化病变体积百分比(PAV)变化之间的关系?斑块逆转病变进展-1-0.500.511.525060708090100110120ASTEROID3瑞舒伐他汀A-Plus2安慰剂ACTIVATE1安慰剂CAMELOT4安慰剂REVERSAL5普伐他汀REVERSAL5阿托伐他汀平均LDL-C(mg/dL)病变消退粥样病变体积百分比*(PAV)的变化（％）logo强化降低LDL-C可以使冠脉管腔扩大最小管腔直径(n=281)均数

(SD)中位数(范围)均数

从基线开始的变化(SD)从基线开始的变化中位数

(Q1toQ3)基线1.65mm

(0.36)1.62mm

(0.56-2.65)试验结束1.68mm

(0.38)1.67mm

(0.76-2.77)+0.03mm(0.20)+0.02mm

(-0.04,0.11)

p0.001**Wilcoxon秩和检验

Q1=25th分位;Q3=75th分位QCA结果

基线和治疗期间最小管腔直径(MLD)变化”1COSMOS研究2冠状动脉粥样硬化研究采用血管内超声3测定瑞舒伐他汀在日本患者中的作用4COronaryatheroscerosisStudyMeasuringeffectsOfrosuvastatin5评价瑞舒伐他汀2.5-20mg治疗76周对CHD和高胆固醇血症的日本患者动脉粥