癫痫诊断及治疗原则.pptVIP

01１，根据发作类型：EP，EP综合症选药02部分性发作：卡马西平丙戊酸钠03苯妥英04苯巴比妥05氯硝西泮06乙酰唑胺原发性全面发作：丙戊酸钠苯妥英西泮奥沙合并失神苯巴比妥氯硝乙酰唑胺继发性大发作：卡马西平丙戊酸钠苯妥英钠西畔失神发作：丙戊酸，乙唬胺卡马，苯妥英，乙酰唑胺失张力性：西畔（奥沙，氯硝）丙戊酸乙酰唑胺，卡马西平，苯妥英*******癫痫河南科技大学第二附属医院庞利红癫痫的定义癫痫（epilepsy）是一种由于大脑细胞异常过度放电而引起的一过性、反复发作的临床综合征.癫痫发作（epilepticseizure）是指因中枢神经系统中大脑皮质功能障碍引起大脑神经元突然、短暂、异常的过度放电所致，临床上因过度放电的起始部位和放电传递方向的不同，而突然出现短暂一过性，但可自行恢复的各种表现2020门诊和急诊 12%-28% 012021人群发病率 25-35/10万022022人群患病率 0.35%-0.8%03发病情况发病机理：尚未完全明了（突触功能异常）某些脑神经元兴奋性持续增高痫性活动的发生：多因素痫性活动的传播ABC遗传： 父母亲直接遗传极少见近亲中增加2-6%患病率影响因素年龄： 与发作类型相关6月 多有脑部器质性改变20岁 占原发性癫痫60%20岁 多见继发性癫痫特发性癫痫(idiopathicepilepsy)1全身性2部分性3症状性癫痫(symptomaticepilepsy)4全身性5部分性6隐源性癫痫(cryptogenicepilepsy)7全身性8部分性9状态关联性癫痫发热.缺氧.高糖.低糖.缺水.水中毒.应激10癫痫及癫痫综合征的国际分类特发性癫痫发病与年龄相关性强，儿童及青少年期发病发作相对稀少脑电图检查背景活动正常一般无神经系统阳性体征，精神运动发育及智力正常神经影像检查无异常有自愈的倾向，一般于青春期前后痊愈通常只需单药治疗(monotherapy)且中小剂量即可奏效，很少需要多药联合治疗(polytherapy)。症状性癫痫”年龄相关性不如原发性癫痫1较为明确的病因2发作相对较多，甚至癫痫连续状态3脑电图检查背景活动欠正常4可有神经系统阳性体征及影像学异常5部分病人有精神运动障碍及智力异常6部分病人难治7基本仍选择单药治疗，单药治疗不能奏效而需选择两种或两种以上的药物治疗8国际癫痫发作分类部分性发作部分性发作继发全身性发作全身性发作复杂部分性发作简单部分性发作失张力发作婴儿痉挛症全身性强直阵挛发作肌阵挛发作阵挛发作强直发作Akinetic失神发作InternationalLeagueAgainstEpilepsy,19810102部分性发作特发性症状性隐源性全身性发作特发性症状性隐源性国际癫痫发作分类部分性发作源于数量有限的神经元，通常限于同侧大脑半球，整个发作过程中始终可保持局限化，亦可进一步扩散到全脑范围部分性发作（PartialSeizures）简单部分性发作（无意识障碍）①运动症状②感觉症状③植物神经症状④精神症状复杂部分性发作（有意识障碍）①从简单部分性发作开始继之有意识障碍②开始即有意识障碍部分发作发展至继发全身发作全身性发作源于双侧大脑半球同时发放，且自始就有广泛扩散特征：意识丧失和全身抽搐临床分期：先兆期：先兆的意义痉挛发作期强直期：20秒许阵挛期：1分钟许痉挛后期：10余分钟至数小时癫痫持续状态：重症和急诊短期、频繁、间歇期意识持续障碍全面性发作（典型大发作）短暂意识丧失，5-20秒，30秒01无先兆和局部症状02突发和突止03脑电图呈3Hz棘-慢波发放04年龄：5-12岁，15岁以上极少05典型失神发作：小发作复杂性失神发作：伴自动症肌阵挛发作：肌肉抽动不典型小发作：脑电图不典型其它小发作主要见于继发性癫痫1症状决定于异常放电部位2特殊表现：Jackson癫痫Todd麻痹3持续性部分性癫痫（数小时或数天）4部分性发作（局限性发作）主要是继发性癫痫01病变主要在颞叶和边缘系统02自动症03复杂部分性发