肺和支气管肿瘤.pptVIP

;本节应了解、熟悉和掌握的知识点：

⒈掌握肺癌的大体分型、组织学类型

⒉掌握中心型肺癌、周围型肺癌、弥漫型肺癌的影像学表现

⒊掌握肺转移瘤的影像学表现

⒋熟悉肺良性肿瘤的影像学表现;肺和支气管肿瘤;肺癌;肺癌大多数起源于支气管粘膜上皮，因此也称支气管肺癌。

肺癌的发病率，死亡率正逐年上升，呈群癌之首。

发病者男多于女，年龄多在40岁以上;相关因素有：遗传因素、基因突变

吸烟：被动吸烟而引起相同效应；母亲吸烟可影响胎儿的健康。

职业：长期接触石棉、铀等放射性元素的职业肺癌发病率较高

大气污染：建筑材料致癌物质

肺部的基础病变：尘肺、矽肺;(1)鳞状细胞癌(鳞癌)

(2)腺癌(含细支气管肺泡癌)

(3)大细胞癌

(4)小细胞癌(未分化小细胞癌)

前三者称非小细胞肺癌

不同类型的癌组织同时存在称混合型~;中心型－主支气管、肺叶支管,位置靠近肺门

周围型－肺段支气管以下，位置在肺的周围部分者

弥漫型－肺炎样

分布情况：右多于左，上多于下;(1)直接扩散：癌肿直接扩散侵入邻近组织，肺叶和胸内其他组织器官。

(2)淋巴转移：淋巴转移是常见的扩散途径

(3)血行转移：通常直接侵入肺静脉，然后经左心随着大循环血流而转移到全身各处器官和组织，常见的有肝，骨骼，脑，肾上腺等;邻近段间叶间肺门气管隆凸、纵隔、气管旁最后累及锁骨上和颈部淋巴结

跳跃性的转移

交叉转移

腋下或腹主动脉旁淋巴结转移;肺癌的临床表现与癌肿的部位、大小是否压迫、侵犯邻近器官以及有无转移等情况有着密切关系。

中央型较周围型症状出现早且重

早期特别是周围型肺癌可以没有任何症状;1、阻塞症状：咳嗽、发热

2、侵蚀症状：积液、疼痛

3、压迫症状：上腔静脉、神经压迫、Horner综合征

4、内分泌症状：柯兴综合症，小细胞癌多见

5、转移症状;①上腔静脉，引起颈静脉怒张，水肿

②膈神经，引起膈肌麻痹，膈膨升

③喉返神经，引起声带麻痹，声嘶

④压迫食管，可引起吞咽困难;早期诊断具有重要意义。目前，80％的肺癌病例在明确诊断时已失去手术治疗机会

1．X线和CT检查这是诊断肺癌的一个最常用的重要手???

2．痰细胞学检查的准确率为80％以上

3．支气管镜检查对中心型肺癌诊断的阳性率较高;4．纵隔镜检查可直接观察气管前隆凸下及两侧支气管区淋巴结情况

5．放射性核素肺扫描检查；

6．经胸壁穿刺活组织检查

7．转移病灶活组织检查

8．胸水检查

9．剖胸检查或电视胸腔镜检查;中央型肺癌X线表现;;1、阻塞性气肿：早期征象，难以见到

2、阻塞性肺炎：反复发作，吸收缓慢

3、阻塞性不张：横“S”征，高脚杯征

横“S”征：正位片右肺上叶不张下缘与肺门肿块下缘的连线呈横置“S”状。

高脚杯征：侧位片上右肺中叶不张与肺门肿块形成状似高脚杯状改变。;右上叶中央型肺癌

横“S”征;1、肺门及纵隔淋巴结转移征象：

表现肺门及纵隔形状不规则肿块

与原发肿瘤一起形成肺门不规则形态肿块

2、血行转移

3、直接侵润

4、支气管播散;实用文档;实用文档;实用文档;实用文档;实用文档;实用文档;右肺中央型肺癌。示右肺门肿块和上叶肺段不张;肺内球形肿块。

边缘不规则的分叶、短毛刺和不规则的厚壁空洞;与肿瘤的生长方式及周围间质反应密切相关

单发，2~6cm，以3~4cm多见

早期癌肿2cm：结节状或片状

3cm：边缘光滑或分叶，短毛刺，胸膜凹陷征

空洞：厚壁、偏心、内壁不整或呈结节状

液平和钙化少见。;周边部可有阻塞性肺炎;胸内转移有胸腔积液，

肺门及纵隔淋巴结增大

胸膜下肿块易引起胸膜增厚、凹陷，肋骨破坏;周围型：直径≦2厘米，且无胸膜浸润和淋巴结转移者。

中央型：局限于支气管腔内或肺段、叶支气管壁内，无淋巴结和其他脏器转移者；当肿瘤向管外发展时，病灶在2cm以下无淋巴结和其他脏器转移者，也属于早期肺癌。;临床表现：无异常表现；咳嗽，痰中带血；胸痛、发热。

影像表现

中央型

浸润型

空洞型;小结节阴影

磨玻璃样小结节

边缘模糊的小片状阴影

颗粒堆积状阴影;;磨玻璃结节;;;颗粒堆积状;实用文档;分叶征：病灶边缘凹徒不平或花瓣样改变

毛刺征：病灶边缘的放射状线样阴影

空泡征：病灶内直径2mm左右的边缘模糊的泡状透亮区

胸膜凹陷征：病灶与胸膜之间的线状阴影;边缘分叶;毛刺;小结节，胸膜凹陷征;空泡征;实用文档;肺内孤立的球形灶。

不同组织型的肺癌在大小、密度、边缘形态及瘤周特点等方面有一定差异。;瘤肺界面：模糊或清楚，可大致勾画出轮廓

分叶征：边缘凹凸不平或呈花瓣样改变

脐凹征：肿块切迹状内凹

毛刺（或边缘毛糙）征：从病灶边缘向周围放射状分布的线状阴影，多见于腺癌

;瘤肺界面;实用文档;实用文档;分叶征;脐凹;实用文档;集束征：肿块