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天行健，君子以自强不息。地势坤，君子以厚德载物。——《周易》

肾结核患者的诊疗护理

肾结核Crenaltuberculosis）多发生于20~40岁的青壮年，男

性多于女性，比率为2：1。近年来，平均发病年龄有上升趋势，

老龄患者增多。肺结核经血行播散引起肾结核需3~10年，因此10

岁以下儿童很少发生。

一、病因

泌尿、男性生殖系统结核是全身结核病的一部分，其中最主

要是肾结核。肾结核绝大多数起源于肺结核、少数继发于关节结

核或消化道结核，由结核病灶中的结核分枝杆菌血行感染进入肾

引起。

二、病理生理

根据结核浸润程度可分为“病理性肾结核”阶段及“临床肾

结核”阶段。一般人初次感染结核菌后，结核菌经血液播散至肾，

主要在靠近肾小球的血管中形成微小病灶。当细菌数量少及机体

免疫状况良好时，早期微小结核病变可以全部自行愈合，临床上

常不出现症状，称为病理性肾结核，此时机体已被致敏。当机体免

疫力低下时，原发感染病灶可重新复发，肾皮质内的病灶不愈合

逐渐扩大，结核分枝杆菌经肾小管达到髓质的肾小管褛处，由于

该处血流缓慢、血液循环差，易发展为肾髓质结核。病变在肾髓质

继续发展，穿破肾乳头达到肾盏、肾盂，发生结核性肾盂肾炎，出

现临床症状及影像学改变，称为临床肾结核，多为单侧病变。一般

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所称的肾结核是指临床肾结核。

三、临床表现

早期常无明显症状及影像学改变，随病情进展可出现不同临

床表现，尿频是多数泌尿系统结核患者的早期症状。

1.

症状

(1)

膀胱刺激征尿频、尿急、尿痛是肾结核典型症状之一，尿

频往往最早出现。多呈渐进性加重，系含有结核分枝杆菌的脓液

尿液刺激膀胱引起。病变累及膀胱黏膜发生炎症，初期症状轻微，

后期病变累及膀胱黏膜发生溃疡形成膀胱壁的瘢痕挛缩，在膀胱

容量小到50mL以下时可出现严重尿频，甚至出现尿失禁现象。

(2)

血尿是泌尿系统结核常见症状，多数来源于膀胱。多为镜

下血尿常继发于膀胱刺激征；也可出现肉眼血尿，是膀胱结核性

溃疡出血所致，与膀胱刺激征同时存在，为终末血尿。来源于肾的

血尿多为全程血尿，不伴膀胱刺激征。肾出血严重时血细胞凝集

块通过输尿管可出现肾绞痛。肾结核的血尿常在尿频、尿急、尿痛

症状发生以后出现，但也有血尿作为初发症状者。

(3)

脓尿多为镜下脓细胞，少数严重者尿液呈米汤样。

混有血液时呈脓血尿。尿液中有脓细胞，也可存在结核病菌,但一

般细菌培养多呈阴性，称为“无菌性脓尿”。

(4)腰痛一般无明显腰痛，少数肾结核病变可出现肾部钝痛

或绞痛。

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(5)

全身症状多不明显。在结核菌侵犯其他脏器时可出现对

应症状，如累及全身器官时可出现消瘦、贫血、乏力、盗汗等症状。

2.体征

包块或肿块：少数肾破坏严重，累及肾周围组织，消瘦者可

在患侧触及病肾，发生肾积水时可触及囊性包块。

四、辅助检查

1.

实验室检查

尿液检查对肾结核的