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老当益壮，宁移白首之心；穷且益坚，不坠青云之志。——唐·王勃

处方点评：冠心病不合理用药10例详解

作者：CharryChi，来源：医学界心血管频道

冠心病是指冠状动脉粥样硬化使血管管腔狭窄或阻塞，和（或）

因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死引起的心脏

病；其发病率及死亡率在心脏病中位居首位。目前，冠心病的治疗包

括药物治疗、介入治疗及外科治疗等。

案例一：患者甲，男，75岁，主因“间断心前区疼痛5年，加重

伴胸闷2天”入院，外院冠脉CT示LAD中段重度狭窄，既往长期吸

烟史，既往青光眼（闭角型）病史，未规律治疗。

初步诊断：

1、冠心病不稳定性心绞痛心功能II级，2、青光眼。

处方：阿司匹林100mgQD、瑞舒伐他汀10mgQD、单硝酸异

山梨酯片20mgBID等。

分析：硝酸酯类药物能够有效扩张冠状动脉，在改善心肌缺血的

同时，也可扩张视网膜血管，使房水生成增多，增加眼内压；同时，

眼内血管扩张也容易导致狭窄的前房角关闭，因此，闭角型青光眼禁

用。

建议：需停用硝酸酯类药物；若必须使用时，剂量不宜过大，且

用药时间不宜过长，需密切观察有无青光眼加重的表现。

案例二：患者乙，男，55岁，主因“活动性胸痛1年”住院，心

老当益壮，宁移白首之心；穷且益坚，不坠青云之志。——唐·王勃

脏超声示梗阻性肥厚型心肌病，冠脉造影示RCA中段局限性狭窄60%。

诊断：1、冠心病不稳定性心绞痛心功能II级，2、梗阻性肥厚型

心肌病。

处方：阿司匹林100mgQD、瑞舒伐他汀10mgQD、单硝酸异

山梨酯片20mgBID等。

分析：梗阻性肥厚型心肌病主要表现为左室流出道梗阻，硝酸酯

类药物通过减少左室容量使流出道梗阻进一步加重，甚至引起晕厥、

猝死等严重后果，应尽量避免应用。

建议：停用硝酸酯类药物，若该病例使用硝酸酯类药物，是考虑

胸痛由冠脉病变引起，可考虑使用非二氢吡啶类CCB药物。

案例三：患者丙，男，65岁，主因“活动性胸痛1年”住院，外

院冠脉CT示前降支近段重度狭窄，患者既往胃溃疡病史。

诊断：1、冠心病不稳定性心绞痛心功能II级，2、胃溃疡。

处方：阿司匹林100mgQD、瑞舒伐他汀10mgQD、单硝酸异

山梨酯片20mgBID等。

分析：阿司匹林能抑制前列腺素的合成，使胃粘膜缺血，胃酸分

泌增多；同时前列腺素前体花生四烯酸的堆积存在局部刺激作用，这

将增加其对胃粘膜的损伤作用，故大剂量及长期应用时可诱发溃疡，

甚至引起不易察觉的胃出血。所以，胃溃疡患者需慎用阿司匹林。

建议：若必须使用时，应同时服用胃粘膜保护剂，或改用氯吡格

雷口服；此外需密切监测有无消化道出血的情况。

老当益壮，宁移白首之心；穷且益坚，不坠青云之志。——唐·王勃

案例四：患者丁，男，68岁，主因“PCI术后5个月，再发心前

区疼痛3天”就诊，患者既往慢性胃炎病史，长期口服奥美拉唑。

诊断：1、冠心病不稳定性心绞痛心功能II级，2、慢性胃炎。