高血压病规范治疗.pptVIP

高血压病的规范治疗脑血管疾病的重要病因和危险因素心血管疾病死亡的主要病因之一以血压升高（收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg）为主要临床表现的综合征，简称高血压影响重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭原发性高血压定义不同地区血压的定义和分类类别JNC7（美国）欧洲中国理想血压(mmHg)120和80正常血压120和80120-129或80-85120和80正常高值（高血压前期）120-139或80-89130-149或80-89120-139或80-89高血压1级140-159或90-99140-159或90-99140-159或90-992级≥160或100160-179或100-109160-179或100-1093级≥180或110≥180或110单纯收缩期高血压≥140和90≥140和90高血压患者心血管危险分层标准 血压(mmHg) 1级（收缩压140～159或舒张压90～99） 2级（收缩压160～179或舒张压100～109） 3级（收缩压≥180或舒张压≥110）其他危险因素和病史1级2级3级无其他危险因素 低危 中危 高危1～2个危险因素 中危 中危 极高危3个以上危险因素,或糖尿病，或靶器官损害 高危 高危 极高危有并发症 极高危 极高危 极高危用于分层的危险因素：男性55岁，女性65岁；吸烟；血胆固醇5.72mmol/L；糖尿病；早发心血管疾病家族史（发病年龄女性65岁，男性55岁）01靶器官损害：左心室肥厚（ECG或超声心动图）；蛋白尿和/或血肌酐轻度升高（106-177μmol/L）；超声或X线证实有动脉粥样硬化；视网膜动脉局灶或广泛狭窄02并发症：心脏疾病；脑血管疾病；肾脏疾病；血管疾病；重度高血压性视网膜病变03危险因素心脏：左心室肥厚和扩大；冠状动脉粥样硬化和微血管病变A脑：脑血管缺血和变性，易形成微动脉瘤，发生脑出血；脑动脉粥样硬化，发生脑血栓形成；脑小动脉闭塞性病变，引起腔隙性脑梗塞B肾脏：肾小球纤维化、萎缩，以及肾动脉硬化C视网膜：视网膜小动脉痉挛、硬化D病理诊断标准高血压的诊断必须以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据常规检查尿常规、血糖、血电解质、血胆固醇和甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白、肾功能、血尿酸和心电图眼底检查、超声心动图特殊检查24小时动态血压检测、踝/臂血压比值、心率变异、颈动脉内膜中层厚度、动脉弹性功能测定、血浆肾素活性等实验室检查定义：由某些确定的疾病或病因引起的血压升高主要病因肾实质性高血压肾血管性高血压原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤皮质醇增多症主动脉缩窄12鉴别诊断减轻体重减少钠盐摄入补充钙和钾盐减少脂肪摄入限制饮酒增加运动规范化治疗改善生活行为高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症01血压持续升高6月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制02高危和极高危患者03降压药治疗对象.高血压2级及以上原则上将血压降到患者能最大耐受的水平，主张血压控制目标值至少140/90mmHg01合并糖尿病或慢性肾脏病者血压控制目标值130/80mmHg02老年收缩期性高血压的降压目标水平，收缩压140～150mmHg，舒张压90mmHg但不低于65～70mmHg03血压控制目标值1.利尿剂包括噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类适用于轻、中度高血压能增强其他降压药物的疗效噻嗪类利尿剂的主要不利作用是低钾血症和影响血脂、血糖和血尿酸代谢，因此推荐小剂量，痛风患者禁用保钾利尿剂可引起高血钾，不宜与ACEI合用，肾功能不全者禁用袢利尿剂主要用于肾功能不全时包括选择性（β1）、非选择性（β1与β2）和兼有α受体阻滞三类01适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛患者02不良反应主要有心动过缓、乏力和四肢发冷03禁忌：急性心力衰竭、支气管哮喘、病窦综合征、房室传导阻滞和外周血管病042.β受体阻滞剂