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勿以恶小而为之,勿以善小而不为。——刘备

支原体肺炎

【概述】

支原体肺炎是肺炎支原体(mycoplasmapneumoniae)引起的急性呼吸

道感染伴肺炎,过去称为“原发性非典型肺炎”的病原体中,肺炎支原体

最为常见。可引起流行,约占各种肺炎的10%,严重的支原体肺炎也可导

致死亡。

【诊断】

临床症状如头痛、乏力、肌痛、鼻咽部病变、咳嗽、胸痛、脓痰和血

痰,肺部X线表现和化验室检查如冷凝集试验等有助诊断。

一、病史、症状:

起病较缓慢,多数为咽炎、支气管炎的表现,10%为肺炎。症状主要

有寒战、发热、乏力、头痛、周身不适,刺激性干咳,伴有粘痰、脓痰,

甚至血痰,重者可有气短,剧咳时有胸痛;也可有恶心、食欲不振,呕吐,

腹泻及关节痛、心肌炎、心包炎、肝炎、周围神经炎、脑膜炎、皮肤斑丘

疹等肺外表现。

二、体检发现:

鼻咽部及结膜充血、水肿,可有颈部淋巴结肿大,皮疹;胸部体征多

不明显,肺部听诊可有细湿罗音,偶有胸膜磨擦音及胸水征。

三、辅助检查:

勿以恶小而为之,勿以善小而不为。——刘备

X

(一)线胸片,为肺纹理增多,肺实质可有多形态的浸润形,以下叶

多见,也可,呈斑点状,斑片状或均匀模糊阴影。约1/5有少量胸腔积液。

(二)病原学检查:肺炎支原体的分离,难以广泛应用,无助于早期

诊断。

>1:32MG

(三)血清学检查:血清病原抗体效价、链球菌凝集试验,

效价^1:40为阳性,连续两次4倍以上增高有诊断价值。血清间接试验>

1:32,间接荧光试验>1:66,间接免疫荧光抗肺炎支原体IgG>1:16,抗肺

炎支原体IgM>1:8,亲和素酶联免疫吸附试验,可直接检测肺炎支原体抗

原,24小时内可获结果,均有诊断意义。

四、鉴别诊断:

应与浸润型肺结核、病毒性肺炎、细菌性肺炎等相鉴别。

【治疗措施】

红霉素、交沙霉素和四环素类治疗有效,可缩短病程。红霉素0.5g,

每8小时一次;交沙霉素的胃肠道反应轻,其他副作用少,效果与红霉素

1.21.8g/d,0.5g,6

相仿,用量〜分次服;四环素每小时一次。治疗须

231530mg,—3

继续〜周,以免复发。咳嗽剧烈时可用可待因〜日次。

支原体疫苗的预防效果尚无定论,鼻内接种减毒活疫苗有一定预防作

用。

【病原学】

肺炎支原体是介于细菌与病毒之间,能独立生活的最小微生物,大小

2nm3L

为。无细胞壁,仅有由层膜组成的细胞膜,常与细菌的

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