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勿以恶小而为之,勿以善小而不为。——刘备
支原体肺炎
【概述】
支原体肺炎是肺炎支原体(mycoplasmapneumoniae)引起的急性呼吸
道感染伴肺炎,过去称为“原发性非典型肺炎”的病原体中,肺炎支原体
最为常见。可引起流行,约占各种肺炎的10%,严重的支原体肺炎也可导
致死亡。
【诊断】
临床症状如头痛、乏力、肌痛、鼻咽部病变、咳嗽、胸痛、脓痰和血
痰,肺部X线表现和化验室检查如冷凝集试验等有助诊断。
一、病史、症状:
起病较缓慢,多数为咽炎、支气管炎的表现,10%为肺炎。症状主要
有寒战、发热、乏力、头痛、周身不适,刺激性干咳,伴有粘痰、脓痰,
甚至血痰,重者可有气短,剧咳时有胸痛;也可有恶心、食欲不振,呕吐,
腹泻及关节痛、心肌炎、心包炎、肝炎、周围神经炎、脑膜炎、皮肤斑丘
疹等肺外表现。
二、体检发现:
鼻咽部及结膜充血、水肿,可有颈部淋巴结肿大,皮疹;胸部体征多
不明显,肺部听诊可有细湿罗音,偶有胸膜磨擦音及胸水征。
三、辅助检查:
勿以恶小而为之,勿以善小而不为。——刘备
X
(一)线胸片,为肺纹理增多,肺实质可有多形态的浸润形,以下叶
多见,也可,呈斑点状,斑片状或均匀模糊阴影。约1/5有少量胸腔积液。
(二)病原学检查:肺炎支原体的分离,难以广泛应用,无助于早期
诊断。
>1:32MG
(三)血清学检查:血清病原抗体效价、链球菌凝集试验,
效价^1:40为阳性,连续两次4倍以上增高有诊断价值。血清间接试验>
1:32,间接荧光试验>1:66,间接免疫荧光抗肺炎支原体IgG>1:16,抗肺
炎支原体IgM>1:8,亲和素酶联免疫吸附试验,可直接检测肺炎支原体抗
原,24小时内可获结果,均有诊断意义。
四、鉴别诊断:
应与浸润型肺结核、病毒性肺炎、细菌性肺炎等相鉴别。
【治疗措施】
红霉素、交沙霉素和四环素类治疗有效,可缩短病程。红霉素0.5g,
每8小时一次;交沙霉素的胃肠道反应轻,其他副作用少,效果与红霉素
1.21.8g/d,0.5g,6
相仿,用量〜分次服;四环素每小时一次。治疗须
231530mg,—3
继续〜周,以免复发。咳嗽剧烈时可用可待因〜日次。
支原体疫苗的预防效果尚无定论,鼻内接种减毒活疫苗有一定预防作
用。
【病原学】
肺炎支原体是介于细菌与病毒之间,能独立生活的最小微生物,大小
2nm3L
为。无细胞壁,仅有由层膜组成的细胞膜,常与细菌的
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