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君子忧道不忧贫。——孔丘

二十、多重耐药菌医院感染管理制度

（一）监测、报告

1、患者有感染症状应用抗菌药物前应采集标本并送检。

2、微生物实验室进行细菌培养、鉴定、药敏后，对多重耐药菌应在检验报告上进行标

注。

3、根据预警提示，管床医生分析确诊后于24小时内上报，属于医院感染

病例，管床医生于24小时在院感系统上报医院感染管理部。

（二）主班护士根据医嘱按照《多重耐

药菌管理SOP进行处置。

（三）医院感染管理部每天

根据多重耐药预警进行检测，24小时内与科室

沟通并指导。

（四）多重耐药菌患者检查原则上在床旁进行，不能进行床旁检查的项目，医技科室

在固定时间段进行检查，急危重患者随时做好防护进行检查。

（五）多重耐药菌病人手术时，在手术通知单离手术”栏内填写“是”，在备

注栏内填写多重耐药菌名称，手术室按照隔离手术病人进行管理。

（六）发生医院感染暴发、特殊病原体或者新发病原体的医院感染、可能造成重大公

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共影响或者严重后果的医院感染，则按照《医院感染突发事件应急预案》的要求报告、处理，在

要求时限内进行不良事件报告。

七）医技科室对患者检查房间进行物表及地面的擦拭消毒

2010年制定

第5次修订

九、多重耐药患者接触隔离医嘱的内容界定（新增制度中）

一、隔离标识：床头和病历夹分别挂接触隔离标识（JCGL）；

二、宣教、限制探视：多重耐药患者（MRSAVRE严格限制人员出入，医护人

员相对固定，专人诊疗护理，其他多重耐药患者减少人员出入；

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三、手卫生：1、接触患者前；2、无菌操作前；3、接触患者后；4、接触患者

体液后；5、接触患者环境后；

四、物品准备：床旁备速干手消毒剂，若使用呼吸机患者，床旁备氯消毒水处理500mg/L含

冷凝水用；

五、仪器、物品、环境消毒：物品专人专用并及时消毒，不能专用物品每次使用后用用500mg/L

含氯消毒液擦拭；

六、医疗废物：患者医疗废物用双层黄色医疗废物袋，防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒；

七、解除隔离：MRSAVRE患者症状消失，连续2个标本（每次间隔＞24h）均未

培养出MDRQs方可解除隔离；其他MDRO患者症状消失，标本培养阴性则解除隔离；

八、被服处理：多重耐药菌患者使用后的被服用双层黄色垃圾袋盛装、密闭、用笔直接标明“多

重耐药”字样后，洗衣房进行处理。

九、终末消毒：MRSAVRE患者房间消毒，其他多重耐药患者床单位消毒。