三叉神经痛-治疗.pptVIP

231封闭疗法经皮半月结射频电凝法手术治疗：三叉神经感觉根部分切断术微血管减压术三叉神经痛-治疗三叉神经痛-治疗伽马刀通过影像学定位，计算出三叉神经根的三维坐标，再将精确聚焦的伽马射线聚集于靶灶。通过对剂量大小的控制，既可阻断痛觉传导，达到止痛的目的，又可保留触觉和运动神经纤维的功能，不会产生“面瘫”等并发症。据国内外报道，伽马刀治疗三叉神经痛的有效率达80％～90％，比较理想。伽马刀治疗三叉神经痛的适应症01伽马刀治疗三叉神经痛的适应症主要为长期药物治疗无效或出现药物毒副作用而被迫停药者，或已接受封闭及脑外手术，但治疗后复发者。影像学查明，三叉神经痛与局部肿瘤、血管畸形压迫有关的病例也可选用伽马刀治疗。01三叉神经痛-治疗（idiopathicfacialpalsy）特发性面神经麻痹特发性面神经麻痹1又简称面神经炎或Bell麻痹（Bellpalsy），是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。2特发性面神经麻痹-病因及病理尚未完全阐明面神经管骨性狭窄一些激发因素如受冷、病毒感染和自主神经不稳?神经营养血管收缩而毛细血管扩张?组织水肿?压迫面神经?面神经水肿和脱髓鞘，严重者有轴突变性感觉纤维：味觉膝状神经节（第一级神经元），周围突终止于舌前2/3味蕾。中枢突形成中间神经终止于孤束核（第二级神经元）。一般躯体感觉纤维：鼓膜、内耳、外耳、外耳道皮肤。02运动纤维：面神经核?其纤维绕过展神经核，临近听神经处出脑?内耳孔?面神经管下行?横过膝状神经节，沿途分出镫骨肌支、鼓索支?茎乳孔出颅01面神经解剖生理面神经解剖生理副交感神经：脑桥上泌涎核的副交感神经，经中间神经?1.鼓索神经?舌下神经至颌下神经节?支配舌下腺、颌下腺的分泌。?2.岩浅大神经至翼腭神经节?支配泪腺鼓索支以上：同侧舌前2／3味觉丧失镫骨肌以上：加上听觉过敏膝状神经节：加上乳突部疼痛、耳部感觉减退外耳道鼓膜疱疹－Hunt综合征特发性面神经麻痹-临床表现任何年龄均可发病，男多于女急性起病，数小时或1－3天内达高峰。病初多为单侧性，偶见双侧，多为Guillain．Barre综合征可有麻痹侧耳后乳突区、耳内疼痛一侧表情肌完全性瘫痪，偶见双侧12345特发性面神经麻痹-临床表现表现为一侧表情肌完全性瘫痪：特发性面神经麻痹-临床表现额纹消失，不能皱额蹩眉，眼裂变大，眼裂不能闭合或闭合不全，闭眼时瘫痪侧眼球向上外方转动，显露白色巩膜，称Bell征；患侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角歪向健侧；口轮匝肌瘫痪使鼓气和吹口哨时漏气；颊肌瘫痪使食物易滞留于病侧齿顿之间中枢性面瘫（视频）周围性面瘫（视频）中枢性面瘫（伴中枢性舌瘫）右周围性面瘫特发性面神经麻痹-Hunt综合征不完全性面瘫起病后l－3周即可开始恢复，l－2个月内可望明显恢复并逐渐痊愈；年轻患者预后好；轻度面瘫痊愈率可达92％以上；01有受凉史而起病者预后较好，面瘫4天后镫骨肌反射仍存在者预后较好02特发性面神经麻痹-预后特发性面神经麻痹-预后发病时有乳突疼痛,年老,糖尿病,高血压动脉硬化,心绞痛,既往心梗者预后较差面神经肌电图有助于预后判断特发性面神经麻痹-诊断及鉴别诊断：急性起病的周围性面瘫鉴别诊断：中枢性面瘫：眼裂以下表情肌麻痹，常伴偏瘫格林—巴利:可有周围面瘫,多为双侧性,伴对称性肢瘫及脑脊液蛋白-细胞分离耳源性面瘫:有中耳炎,迷路炎,乳突炎,腮腺炎,肿瘤等原发病史及特殊症状颅后窝肿瘤、脑膜炎:面瘫多为双侧,有原发病及其它脑神经受损表现神经莱姆病：单侧或双侧面神经麻痹，常伴发热，皮肤游走性红斑，可累及其他脑神经多主张急性期尽早用一疗程激素:地塞米松10~20mg/d7~10天或泼尼松30mg/d,连服5天后7~10日内渐减量Hunt综合征可口服无环鸟苷0.2g,5次/d,7~10日原则：改善局部血液循环，减轻面神经水肿，促进功能恢复。特发性面神经麻痹-治疗B族维生素促进髓鞘恢复:V-B1,100mg,,V-B12500ugqdim1氯苯氨丁酸(baclofen)通过降低肌张力而改善局部血循,从小剂量5mgTid渐增至30~40mg/d2理疗:急性期行茎乳孔附近超短波透热疗法,红外线照射,局部热敷.恢复期可做碘离子透入,针刺或电针治疗3特发性面神经麻痹-治疗康复治疗:尽早开始功能训练,辅以肌肉按摩01手术:病后2年未恢复者,可行面神经-副神经,面神经-舌下神经或面神经-膈神经吻合术.疗效不确定.严重者可行整容术02预防眼部合并症:眼罩,眼药水03特