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CompanyLogoCompanyLogoCompanyLOGOCompanyLOGO临床实践与医学论文写作武汉协和医院心内科CompanyLogo研究生阶段学习三大技能写作科研临床CompanyLogoContents进科轮转前的准备1临床轮转中的注意事项23医学论文的写作技巧CompanyLogo进科轮转前的准备（一）基础医学课程与临床结合（生理学、药理学、病理学、解剖学等多学科应用于临床）问诊——与病人沟通的能力与技巧(反复心悸的“年青人”的吸毒史例子，“恶性心包积液”的放射史等病史采集)物诊——视、触、叩、听12345实验室检查和特殊检查结果判读(心电图、心脏超声、X线胸片等）基本临床技能训练（心包穿刺、胸腔穿刺、腹腔穿刺等操作）基本理论/基本知识/基本技能——“三基”CompanyLogo进科轮转前的准备（二）熟悉相关卫生法规1熟悉医院科室规章制度2病例书写规范3临床用药规范4CompanyLogo临床轮转的注意事项添加标题临床基础缺一不可添加标题医患交往医疗安全添加标题勤学好问加强交流添加标题善于总结勤于笔耕添加标题抓住机遇敢于尝试添加标题撰写论文厚积薄发CompanyLogo(一)临床基础缺一不可以冠心病的诊治为例(多学科知识的应用)诊断学知识：实验室检查（心肌酶谱、MDM），特殊检查（ECG/UCG）等添加标题药理学知识：钙拮抗剂，硝酸酯类，β受体阻滞剂、抗血小板、抗凝药物等作用特点及不良反应添加标题生理学知识：心肌氧耗，冠脉循环，心电生理等添加标题解剖学知识：冠脉造影及PCI治疗——LCX/LAD/RCA/中间支/对角支添加标题CompanyLogo（二）勤学好问加强交流交流是进步的阶梯！善于发现问题，解决问题！别人给予的总是有限的！自己是最好的老师！教授，主治医师进修医生研究生护士实习同学（低钾血症补钾，抗生素应用的例子）CompanyLogo（三）抓住机遇敢于尝试机会总是垂青有准备的人！胆愈大而心愈细,智愈圆而行愈方!!做好相应的理论知识准备，积极争取机会进行有创临床技能操作如胸腔穿刺、心包穿刺、电复律等要有上级医师在场敢于尝试（有时候压力也是动力！）独立值班、会诊、门诊（留有余地）CompanyLogo（四）医患交往医疗安全病历要及时、规范书写，尤其是抢救时要有专人记录进行必要的签字，不要怕麻烦（主动脉夹层、心包填塞的例子）及时请示上级或二线医生，不要自作主张（异丙肾错误肌注的例子）不要盲从经验（高/低钾血症的例子）与患者保持距离，坚持原则（白血病，安置起搏器PT+APTT患者的例子）保护同行（不要在患者面前评论同行）医疗纠纷/事故“举证倒置”“有时是治愈；常常是帮助；总是去安慰。”——特鲁多医生CompanyLogo（五）善于总结勤于笔耕临床思维的训练——医学的哲学思考开始是怎么想的——入院诊断后来是怎么想的——出院诊断中间发生了哪些变化变化的根据是什么从中找出规律性的东西来诊病如破案经验的积累与沉淀注意追踪患者疾病发生先后与转归的全过程CompanyLogo善于总结勤于笔耕记录病案摘要：罕见病例、典型病例(如脑瘤类嗜铬细胞瘤发作,膀胱壁嗜铬细胞瘤引发的排尿性晕厥等)1多参加专业讲座、学术会议、新进展介绍、读书报告会、专业学会活动2建立有价值的危重病例的索引，勤写“住院医生日记”3记录专家大查房，全科大讨论，全院会诊，死亡疑难病例讨论等有价值资料4收集拍照典型病例的影像资料(心尖球囊样变综合征左室造影的例子)5临床资料的积累CompanyLogo实例一一例老年心血管患者突发意识障碍引发的思考经过：女，67岁，因“发现血压升高16年，胸闷、气促半月余，加重5天”收住我科。入院查体：T36.5℃，P80bpm，BP145/80mmHg，神志清，颈静脉无怒张，HR80bpm，律齐，心音有力，各瓣膜区未闻及病理性杂音，双肺底可闻及细湿罗音，双下肢轻度凹陷性水肿。入院诊断为：①高血压病3级极高危组；②冠心病缺血性心肌病？心功能Ⅲ级；③2型糖尿病糖尿病肾病肾功能不全氮质血症期；④肺部感染。患者一直自服格列本脲5mgtid，二甲双胍2.5mgbid降糖，血糖控制可。入院后给予抗感染，利尿，强心，降糖，改善心肌缺血等治疗后，患者病情逐渐好转。入院第4天下午3点左右，患者却突发心慌、胸闷、大汗，肢体震颤、冰凉，后逐渐出现躁狂、神