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中心静置管术-杜铁宽杭州课件.pptVIP

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操作方法确定腹股沟韧带触及股动脉后,在腹股沟韧带下方1-2cm、股动脉内侧旁开0.5-1cm进针,与皮肤夹角30-45°,针尖指向脐Seldinger技术流程妥善固定以防脱出每日封管1-2次,可用肝素盐水

(NS100ml+肝素1-2ml)预防导管相关感染术后护理其他中心静脉置管方式隧道式(tunneled)指导管前端在上腔静脉,后半部分在胸壁皮下潜行。如带涤纶套的Hickman导管。输液港(port-cath)基本操作同隧道式,不同之处在于需用手术方法将输液港放在前胸或腹部的皮下,应用时将针头刺入输液港,建立中心静脉输液通道。经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)多由上臂头静脉、贵要静脉等将很细的导管插入中心静脉。导管很细,但强度很好,可以在体内保存1~2年,适用于长期中心静脉输液。PICCperipheralinsertealcentralcentralcatheter

经外周静脉途经置管至中心静脉的导管。禁忌症病人肘部静脉条件太差。肘部穿刺部位有感染或损伤。乳癌手术后病人的患侧手臂。肺癌上腔静脉阻塞的病人。穿刺的部位肘正中静脉、贵要静脉、头静脉。贵要静脉是首选穿刺静脉,位于上臂内侧,它的特点是静脉较直,静脉瓣少。头静脉位于上臂外侧,其特点:前粗后细,且高低不平,在进入锁骨下静脉时近乎直角,当插管至该部位时,会感到明显障碍。向病人解释,签字。比较两手臂静脉,选择合适的静脉。测量静脉长度。测量时手臂外展呈90度角。从预穿刺点沿静脉走向到右胸锁关节再向下致第三肋间隙(45~55cm)。股静脉:放置深度为20~30cm。消毒、铺巾、局麻、穿刺、连接正压接头或肝素帽。PICC病人的护理换药:穿刺后第一个24小时更换一次敷料。每周一至两次常规更换敷料。肝素帽保持无菌。封管:生理盐水5—10ml正压冲洗,防止血液倒流,继以肝素盐水封管。长期置管间断输液者每周冲管2次以上。单击此处添加大标题内容(二)、穿刺后并发症发生原因及处理方法。1、静脉炎:同一般静脉炎的处理,严重者拔管。2、穿刺部位局部感染原因:与病人皮肤上细菌及操作者无菌观念不强有关。发生时间:一周内观察指标:发红、渗出、穿刺部位对压力敏感(触痛)处理方法:◆口服抗生素,做培养。◆护士应加强换药。◆消毒范围8×8cm。◆与医生商量,是否要拔管然后重新穿刺。3、导管断裂:原因:穿刺部位多见于肘部关节处。由于换药不当所致。处理方法:在静脉远处用手指压迫血管,最好不要用止血带,以免阻断动脉血流,然后静脉切开取出(外科取出)。注意事项进针深度:一般1.5~3cm,肥胖者2~4cm注意病人体位和局部解剖标志进针方向与角度不合适,静脉张力过低,被推扁后贯穿有回血,但导丝推进有困难,顶于对侧壁导丝的刻度、弯头1避免空气进入体位不合适,CVP低,深吸气重视每一个操作环节,手指堵住针尾男13~15cm,女12~14cm,小儿5~8cm过深,心律失常、影响监测结果置管深度单击此处添加正文,文字是您思想的提炼,为了演示发布的良好效果,请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要,字字珠玑,但信息却千丝万缕、错综复杂,需要用更多的文字来表述;但请您尽可能提炼思想的精髓,否则容易造成观者的阅读压力,适得其反。胸像确认管的位置单击此处添加正文,文字是您思想的提炼,为了演示发布的良好效果,请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要,字字珠玑,但信息却千丝万缕、错综复杂,需要用更多的文字来表述;但请您尽可能提炼思想的精髓,否则容易造成观者的阅读压力,适得其反。主动脉弓水平贰壹叁并发症----误穿动脉常见于颈动脉及锁骨下动脉原因:主要是由于穿刺操作不熟练,解剖结构毗邻关系不清表现:血色鲜红,喷出或快速流出处理:a.立即拔针,指压5~10min,否则可发生血肿

b.若伴有胸膜刺破,胸膜腔负压作用,形成血胸,肝素化、凝血功能障碍病人应特别谨慎并发症----气胸大多因进针部位较低或进针过深,0.5~5%表现:大多为局限气胸,病人可无症状,自行闭合呼吸困难,同侧呼吸音减低,胸像确诊处理:胸腔穿刺,既可作为诊断,也可用于治疗导管接头脱开,占气栓发生率的71~93%(100ml空气即可致命),宜用螺纹接头表现:a.突发呼吸困难b.右室流出道阻塞,CO下降,缺血、缺氧诊断:a.应与心律失常,大面积肺栓塞,急性心梗,心包填塞区别b.心尖部可闻及水轮样杂音c.超声波检查有助于诊断并发症----气栓#2022处理左侧头低位,通过导管抽吸空气经皮行右室穿刺抽气

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