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药品销毁申请表(2篇)

篇一：

药品销毁申请表

申请单位：_______部门

申请日期：_______年_______月_______日

一、药品基本信息

1.药品名称：_______________________

2.规格：__________________________

3.生产厂家：_______________________

4.批准文号：_______________________

5.生产批号：_______________________

6.有效期至：_______________________

7.销毁数量：_______________________

8.存放地点：_______________________

二、销毁原因

1.过期失效：

过期时间：_______年_______月_______日

过期原因：____________________________

2.变质：

变质原因：____________________________

变质程度：____________________________

3.包装破损：

破损原因：____________________________

破损程度：____________________________

4.其他原因：

______________________________

三、销毁方式

1.深埋法：

深埋地点：____________________________

深埋时间：____________________________

安全措施：____________________________

2.焚烧法：

焚烧地点：____________________________

焚烧时间：____________________________

安全措施：____________________________

3.化学法：

化学处理方法：________________________

处理地点：____________________________

处理时间：____________________________

安全措施：____________________________

四、申请单位承诺

1.本单位承诺所提供的信息真实有效。

2.本单位将按照相关规定，对销毁过程进行监督。

3.本单位将严格遵守环保、安全等相关法律法规，确保销毁过程不对环境造成污染。

五、审批流程

1.部门负责人审批：

审批人：_______________________

审批日期：_____________________

2.药品管理部门审批：

审批人：_______________________

审批日期：_____________________

3.安全管理部门审批：

审批人：_______________________

审批日期：_____________________

4.总经理审批：

审批人：_______________________

审批日期：_____________________

篇二：

药品销毁申请表

申请单位：_______部门

申请日期：_______年_______月_______日

一、药品基本信息

1.药品名称：_______________________

2.规格：__________________________

3.生产厂家：_______________________

4.批准文号：_______________________

5.生产批号：_______________________

6.有效期至：_______________________

7.销毁数量：_______________________

8.存放地点：_______________________

二、销毁原因

1.药品召回：

召回原因：____________________________

召回批次：____________________________

2.质量问题：

质量问题描述：________________________

质量问题处理结果：____________________

3.政策法规要求：

相关政策法规：________________________

销毁要求：____________________________

4.其他原