中医内科学-呕吐.pptVIP

中医内科学呕吐胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从口中吐出的一种病证有物有声谓之吐，无物有声谓之呕神经性呕吐、急性胃炎、胃痉挛、胆囊炎、胰腺炎肠梗阻、尿毒症、颅高压、心衰概念《素问·举痛论》“寒气客于肠胃，厥逆上出， 故痛而呕也”《素问·至真要大论》“诸呕吐酸，皆属于热” “少阳之胜，热客于胃，呕酸善饥” “燥湿所胜，民病喜呕，呕有苦”历史沿革——秦汉时期《金匮要略》大半夏汤，小半夏汤，生姜半夏汤，半夏泻心汤，小柴胡汤，吴茱萸汤《呕吐哕下利病脉证治》“夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈”历史沿革——秦汉时期《诸病源侯论·呕吐候》“呕吐之病者，由脾胃有邪，谷气不治所为也，胃受邪，气逆则呕”《备急千金要方·呕吐哕逆》“凡呕者，多食生姜，此是呕家圣药”历史沿革——隋唐时期朱丹溪刘元素历史沿革——金元时期《寿世保元·呕吐》“有外感寒邪者，有内伤饮食者，有气逆者，三者皆从藿香正气散加减治之，有胃热者，清胃保中汤，有胃寒者，附子理中汤；有呕哕痰涎者，加减二陈汤；有水寒停胃者，茯苓半夏汤；有久病胃虚者，比和饮。医者宜审而治之也”历史沿革——明清时期病因病机PART1病因——外邪犯胃病因——饮食不节病因——情志失调病因——病后体虚病机病机初起呕吐量多，吐出物多有酸腐气味，久病呕吐，时作时止，吐出物不多，酸臭气味不甚新病邪实，呕吐频频，常伴有恶寒、发热、脉实有力。久病正虚，呕吐无力，常伴精神萎靡，倦怠，面色萎黄，脉弱无力等症。常有饮食不节，过食生冷，恼怒气郁，久病不愈病史诊断呕吐与反胃病机相同，反胃是脾胃虚寒，胃中无火，食物难以腐熟，朝食暮吐，暮食朝吐。呕吐有虚实呕吐与噎膈病证鉴别PART1202X病证鉴别呕吐物鉴别辨证要点 辨病虚实 《景岳全书·呕吐》“呕吐一证，最当详辨虚实”辨证论治PART1治疗原则和胃降逆解表、消食、化痰、解郁 健运脾胃、益气养阴辨证论治PART1实证1.外邪犯胃证症状：发热恶寒，头身疼痛，胸脘满闷证机概要：外邪犯胃，中焦气滞，浊气上逆治法：疏邪解表，化浊和中代表方：藿香正气散加减证治分类PART1实证2.食滞内停证症状：呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳气厌食证机概要：食积内停，气机受阻，浊气上逆治法：消食化滞，和胃降逆代表方：保和丸加减证治分类PART1实证3.痰饮内阻证症状：呕吐清水痰涎，头眩心悸，舌白腻，脉滑证机概要：痰饮内停，中阳不振，胃气上逆治法：温中化饮，和胃降逆代表方：小半夏汤合苓桂术甘汤加减证治分类PART1