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第五节消化系统常见肿瘤

二、胃癌(一)病因HP与胃癌的关系1HP→硝酸盐还原成亚硝酸盐→致癌2HP→活化乙醇脱氢酶→乙醛生成↑→细胞恶性转化率↑、基因突变。3环境因素4饮食习惯5高盐、熏制品、黄曲霉毒素污染、亚硝酸盐6基因变化7癌基因c-myc、c-erbB-2过表达8肿瘤抑制基因p53、K-ras和APC突变或缺失9残胃粘膜上皮或腺上皮不典型增生胃粘膜息肉（伴肠化者）、腺瘤（尤乳头状者）胃溃疡萎缩性胃炎时肠上皮化生：大肠型化生与肠型胃癌有移行关系。恶性贫血030405060102组织发生第五节消化系统常见肿瘤

二、胃癌病理变化：胃癌早期胃癌进展期胃癌DCAB第五节消化系统常见肿瘤

二、胃癌早期胃癌：01.癌组织浸润仅限于粘膜层及粘膜下层。02.早期手术切除治疗，预后好。03.病变早期胃癌（earlygastriccarcinoma）概念：癌组织仅限于粘膜层和粘膜下层。粘膜内癌：限于固有膜内。粘膜下癌：限于粘膜下层。微小癌：直径0.5cm。小胃癌：直径=0.6~1.0cm。G：隆起型表浅型：表浅隆起型表浅平坦型表浅凹陷型凹陷型LM：管状腺癌乳头状腺癌印戒细胞癌未分化癌第五节消化系统常见肿瘤

二、胃癌早期胃癌肉眼：隆起型；表浅型；凹陷型。第五节消化系统常见肿瘤

二、胃癌0102030405早期胃癌组织学：管状腺癌：最多见乳头状腺癌；未分化癌：最少。第十七章消化系统

第四节肝硬化0102门脉性肝硬化其它类型肝硬化第四节肝硬化

一、门脉性肝硬化输入标题病因和发病机制输入标题输入标题输入标题结局2病理变化临床病理联系143第四节肝硬化

一、门脉性肝硬化215病因和发病机制：病毒性肝炎：我国最常见原因。中毒：四氯化碳、黄磷等。4营养缺乏：蛋氨酸缺乏。3慢性酒精中毒：欧美国家最常见原因。关键环节：肝进行性纤维化1致病因素2↓3肝细胞反复发生变性、坏死、结节状再生4↓5假小叶形成，肝结构改建，纤维组织增生6↓7肝硬变8发病机制炎细胞释放的细胞因子（如，TNF-α、TNF-β、Il-1）；1受损伤的肝内细胞产生的细胞因子（cytokine）；2细胞外基质的破坏；3毒素对贮脂细胞的直接作用。4胶原合成及沉着机制第四节肝硬化

一、门脉性肝硬化肝硬化形成基本过程：血液循环改建肝硬化细胞结节状再生纤维间隔互相连接肝细胞变性、坏死01网状纤维支架塌陷胶原纤维增生02肝小叶结构改建纤维化03第四节肝硬化

一、门脉性肝硬化STEP4STEP3STEP2STEP1病理变化：大体：早期和中期，肝脏体积正常或稍增大，质地稍硬；晚期，肝脏体积缩小，重量减轻，表面及切面见弥漫性分布的小结节，大小相近，肝包膜明显增厚。假小叶（pseudolobule）概念：正常的肝小叶结构被破坏，由广泛增生的纤维组织将肝细胞再生结节分隔包绕成大小不等、圆形或椭圆形的肝细胞团。假小叶与肝小叶的区别：假小叶内：肝细胞索排列紊乱；肝细胞有不同程度的病变；小叶中央静脉+/-或2个；汇管区+/-；假小叶外：纤维组织增生伴慢性炎细胞浸润；细小胆管内淤胆及假胆管形成。01假小叶特点：03假小叶内肝细胞病变轻。05窄，宽窄较一致，有一定量的淋巴细胞和单核细胞浸润02小，大小一致，形状较规则；04纤维间隔：06细小胆管及假胆管形成。病理变化（LM）第四节肝硬化

一、门脉性肝硬化010203临床病理联系：门脉高压症肝功能不全门脉高压标准：门静脉高压时300mmH2O。原因：正常肝内血液循环：肝A→肝小叶间A肝窦→中央V→小叶下V→肝V→下腔V门V→肝小叶间V窦性阻塞：肝窦闭锁、窦周纤维化；窦后性阻塞：小叶下V受压；窦前阻性塞：肝A、门V分支间异常吻合支。一、门脉性肝硬化