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2024年美国胃肠病学会《急性胰腺炎诊治指南》更新解读

【摘要】2024年3月，美国胃肠病学会更新了《急性胰腺炎诊治指南》（简称

新版指南）。基于近年的流行病学数据和急性胰腺炎诊治相关临床研究，新版指

南对急性胰腺炎的诊断、病因、早期评估和危险程度分层、早期内科处理、内镜

逆行胰胆管造影术（ERCP）、ERCP术后胰腺炎的预防、抗生素应用、营养支持

和外科干预等内容进行了更新，形成了11条推荐意见和23条重要观点，全面阐

述了急性胰腺炎的诊治流程。新版指南制定了更加详细、具体和严谨的指导意见，

优化了急性胰腺炎的诊断和治疗流程，以提高临床医师操作的规范性，有助于改

善病人的预后，并促进医疗资源的合理利用。

【关键词】急性胰腺炎；美国胃肠病学会；指南；解读

急性胰腺炎（acutepancreatitis，AP）是较常见的消化系统疾病，临床表

现存在很大的异质性［1-2］。虽然大部分病人症状轻微，但仍有约20%的病人

出现并发症，如胰腺坏死、器官衰竭等，常需要入住重症监护病房（intensive

careunit，ICU）或需要外科和（或）内镜干预。2013年美国胃肠病学会（Am

ericanCollegeofGastroenterology，ACG）发布《急性胰腺炎诊治指南》（以

下简称旧版指南）［3］。距今已11年，这期间由于诊治理念和技术的进步，A

P的病死率有所下降［4］。AmericanJournalofGastroenterology2024年第

3期正式发表了新版《急性胰腺炎诊治指南》［1］（以下简称新版指南）。新

版指南共引用了214篇参考文献，其中79篇（37.0%）发表于2013年以后。内

容方面，新版指南共19页，涵盖AP的诊断、病因、早期评估和危险程度分层、

早期内科处理、内镜逆行胰胆管造影术（endoscopicretrogradecholangiopa

ncreatography，ERCP）、ERCP术后胰腺炎（postERCPpancreatitis，PEP）的

预防、抗生素应用、营养支持以及外科干预等，较16页的旧版指南有所扩充。

且新版指南严格遵循推荐意见分级的评估、制定与评价（gradingofrec⁃om

mendationsassessment，developmentandevaluation，GRADE）证据分级系

统提出了11条推荐意见（recommendation），见表1。对于不符合GRADE程序

或现有证据尚存局限性但对临床医师可能有价值的观点，新版指南以“重要观点

（keyconcepts）”的形式予以推荐，共23条，见表2。为便于读者全面了解A

P的新进展，本文对两版指南相同的观点不予赘述，重点介绍新版指南的更新要

点，包括新增和删除的推荐意见及重要观点，并简要论述支持更新要点的循证医

学证据。

1诊断

新版指南建议，不在早期或入院时即常规应用计算机断层扫描（CT）评估A

P的严重程度，而应将CT用于诊断不明确或在入院后48~72h内临床症状仍未改

善的病人。对于评估AP早期并发症（如胰腺坏死），CT和磁共振（MRI）作用

相近。MRI虽然价格昂贵、耗时较长，且在有幽闭恐惧症者中的应用极具挑战性，

但在造影剂过敏和肾功能不全的病人中具有一定优势，并且可以更准确地发现胆

总管结石和胰管破坏情况。新版指南还指出，CT减影成像和CT灌注成像虽尚未

广泛应用于临床，但与传统CT相比，能更早发现胰腺坏死。

2病因

新版指南对AP的病因新增了1条推荐意见及1条重要观点。新增推荐意见

为对于原因不明的AP（特发性AP），建议行进一步检查，包括复查腹部超声、M

RI和（或）超声内镜（endoscopicultrasound，EUS）。新增重要观点为AP病

人应行腹部超声检查，以评估是否为胆源性胰腺炎；如果初次检查结果不明确，

可考虑重复检查1次。新版指南还同时删除了旧版指南中的2条推荐意见。其一，

对特发性AP病人应限制使用内镜检查，因为这类检查的风险和获益不明确。其

二，对于病因不明且有胰腺疾病家族史的年轻病人（年龄30岁）可考虑进行基

因检测。

2.1胆石病和酒精

胆石病和酒精是AP的两个主要病因。一项大型回顾性研究结果证实，使用

超声诊断AP的胆道病因准确且敏感，并且若初次检查未能得出结论，1周后复

查超声的准确性更高［5］。新版