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探索适合中国高血压患者降压需求的基础方案
主要内容心血管疾病流行病学BP和BPV均与心脑血管事件密切相关探索适合中国高血压患者治疗的降压方案总结
0153045607590105120135150198519901995200020052010(年)脑血管病冠心病标化死亡率(1/10万)中国心血管病死亡率呈上升趋势冠心病为第二位心血管病死因心脑血管病死亡中国人群死亡重要原因《中国心血管病报告2005》《2007年全国死因监测报告》2007年医院死亡病例卒中死亡46.6％循环系统疾病2007年医院死亡病例中共有循环系统疾病212325例,脑血管疾病占循环系统疾病死亡比例最高,为46.60％
与西方国家相比中国卒中发病率更高入选SHEP、MRC、Syst-Eur、STONE、Syst-China等五项研究分析不同国家心血管发病率
ChineseMulti-ProvincialCohortStudy(CMCS)高血压是心脑血管疾病主要危险因素JAMA.2004Jun2;291(21):2591-9202067339934455441135134424010203040506070(%)CHD缺血性卒中出血性卒中CVD高血压吸烟高TC低HDL糖尿病肥胖
中国人群高血压患病率持续升高11.2005中国高血压指南2.中国高血压防治指南(2009年基层版)1959198019912002(N=500,000)0246810121416182018.85.17.712.6(N=4,000,000)(N=900,000)(N=270,000)高血压患病人数(%)(年)2002年高血压患病人数达1.6亿,估计现阶段高血压患病人数达2亿2,患病率较1991年增加31%
单纯收缩期高血压(%)0?10?20?30?40?500?10?20?30?40?50(%)脑卒中冠心病总死亡心血管死亡非心血管死亡致死和致残事件死亡率收缩压和舒张压均升高的高血压脑卒中冠心病总死亡心血管死亡非心血管死亡致死和致残事件死亡率降压治疗的临床获益ESH-ESCHypertensionGuidelines.JHypertens.2003.0.010.010.001NS0.0010.0010.020.01NS0.001SBP降低10-12mmHg
ASCOT研究显示：氨氯地平+ACEI组与阿替洛尔+利尿剂组相比平均血压差异2.7/1.9mmHg冠脉事件获益13%卒中事件获益23%=？
ASCOT-BPLABPV分析：
血压变异是卒中风险的强预测因素卒中模型变量随机治疗(treatment)0.001平均血压treatment+mean0.025随诊间血压变异性treatment+SD0.47treatment+CV0.27treatment+mean+SD0.55treatment+mean+CV0.59同次随诊和随诊间血压变异性treatment+WVSD0.024treatment+mean+VIM+WVSD0.89P值氨氯地平组显著降低卒中风险0.511.5氨氯地平组更优阿替洛尔组更优校正平均血压后，两组的卒中风险仍有显著差别,说明平均血压的差别不能解释两组卒中风险差异SD：标准差；WVSD：同次随诊血压变异性；mean：平均血压VIM：独立于平均血压外的血压变异性卒中风险比(95%CI)PeterMRothwelletal.LancetNeurol2010;9:469–80进一步校正随诊间后，两组卒中风险的差异消失,证明血压变异性能很好的解释氨氯地平组中卒中事件发生率低的原因说明随诊间血压变异性可以部分解释两者卒中风险的差别进一步校正随诊内和随诊间血压变异性后，两组卒中风险差异消失
1.1167例缺血卒中患者，观察新发卒中在一天中的分布22.2999例住院治疗的心肌梗死患者，观察新发心梗在一天中的分布27晨峰血压6:000:0012:0018:002.Mulleretal.NEnglJMed1985;313:1315–13223.Marleretal.Stroke1989;20:473–476.020406080100120140160180卒中(每2h)05101520253035404550心肌梗死(每1h)卒中(n=1,167)心肌梗死(n=2,999)时间清晨高血压显著增加心脑血管事件风险血压的昼夜节律在清晨最为显著，此时，人体由睡眠状态转为清醒并开始活动，血压从相对较低水平迅速上升至较高水
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