2024年手术协议书范本.docx

?2024年手术协议书范本

合同编号：____________

甲方（患者/法定代理人）：________________

身份证号：________________

住址：________________

乙方（医疗机构）：________________

医疗机构执业许可证号：________________

地址：________________

一、手术方案及风险说明

1.甲方同意接受乙方制定的手术方案，包括手术名称、手术范围、手术时间、麻醉方式等，具体内容详见附件一。

2.乙方已向甲方充分说明手术过程中可能出现的风险和并发症，以及可能导致的后果。甲方充分了解并理解上述风险，同意承担手术过程中可能出现的各种风险。

二、手术费用及支付方式

1.甲方应支付乙方的手术费用包括：手术费、麻醉费、材料费、护理费等，具体费用详见附件二。

2.甲方应在手术前支付全部手术费用。支付方式为：_______（现金、转账、、等）。

三、手术的实施

1.乙方负责为甲方提供符合医疗规范和标准的手术条件，确保手术的安全和顺利进行。

2.甲方应如实向乙方提供病史、过敏史、家族史等相关信息，以便乙方制定合适的手术方案。

四、术后处理及并发症

1.乙方负责甲方的术后治疗、护理及康复指导。

2.如甲方在手术过程中出现并发症或意外，乙方应积极采取救治措施，并及时通知甲方及家属。

五、合同变更与解除

（1）甲方病情发生变化，需调整手术方案；

（2）双方协商一致；

（3）法律法规规定的其他情形。

2.变更或解除协议时，双方应签订书面文件，明确变更或解除的内容及原因。

六、违约责任

1.双方应严格履行本协议的约定，如一方违约，应承担违约责任，向守约方支付违约金，违约金为手术费用的_______%。

2.乙方在手术过程中，如存在过错，导致甲方人身损害，应承担相应的赔偿责任。

七、争议解决

1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。

2.双方在履行本协议过程中发生的争议，应通过友好协商解决；协商不成的，可以向合同签订地人民法院提起诉讼。

八、其他约定

1.本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

2.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为_______年。

甲方（患者/法定代理人）：________________

签字（或盖章）日期：________________

乙方（医疗机构）：________________

负责人（或授权代表）：________________

签字（或盖章）日期：________________

附件一：手术方案

附件二：手术费用明细

（本合同至此结束）

注意事项：

1.确保合同主体资格合法：甲方应为患者或其法定代理人，乙方应为具有合法执业许可的医疗机构。

1.法律名词解释：

法定代理人：指依照法律规定，有权代理无民事行为能力或限制民事行为能力的人进行民事活动的人。

解决办法：

确认甲方签名人员是否为患者本人或其合法的法定代理人，并要求提供身份证明。

2.明确手术风险和费用：

法律名词解释：

风险告知：指医疗机构在手术前向患者或其法定代理人说明手术可能出现的风险和并发症。

解决办法：

确保乙方充分履行风险告知义务，甲方对此有明确认知并签字确认。

3.注意事项：

手术费用的明确与支付。

解决办法：

详细列出费用明细，明确支付方式，确保甲方在手术前完成费用支付。

4.注意事项：

手术的实施及术后处理。

法律名词解释：

术后处理：指手术完成后，医疗机构对患者的治疗、护理及康复指导。

解决办法：

在合同中明确乙方的术后责任，确保甲方得到妥善的医疗服务。

5.注意事项：

合同变更与解除的条件及程序。

法律名词解释：

合同变更：指在合同有效期内，双方对原合同的内容进行修改。

解决办法：

明确规定变更或解除合同的条件和程序，确保双方权益。

6.注意事项：

违约责任及争议解决方式。

法律名词解释：

违约责任：指合同当事人因违反合同义务所应承担的法律责任。

解决办法：

设定合理的违约责任，明确争议解决的方式和地点。

当然啦，手术协议书这种东西，得根据不同的情况来定制。有些时候，病人或者家属的情况比较特殊，我们就需要在合同里加点儿料，来个特别的关照。下面是一些可能的情况和对应的补充条款。

1.特殊情况：患者是未成年人

补充条款：

“鉴于甲方为未成年人，乙方需确保在手术过程中采取一切必要措施保护甲方的安全和健康。甲方的法定代理人将全程陪同，并对此负责。”

2.特殊情况：患者有特殊疾病史（如心脏病、糖尿病等）

补充条款：

“考虑到甲方有_______（疾病名称）病史，乙方在手术全程中应特别注意甲方的心血管/血糖等状况，并做好相应的应急准备。”

3.特殊情况：患者要求使用自费药品或器械

补充条款：

“甲方要求在手术中使用自费药品/器械，