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血栓与止血检验

临床血液学教研室

第一节血栓与止血的筛选检验

一、一期止血缺陷的筛选检验

二、二期止血缺陷的筛选检验

三、纤溶活性增强的的筛选检验

四、抗凝物质检验

出血时间测定

血小板计数

束臂试验（毛细血管脆性实验）

血块收缩试验

毛细血管抵抗力试验

第一节一期止血筛查试验

出血时间测定(bleedingtime，BT)

一、原理：

测定在皮肤受特定条件外伤后，出血自然停止所需的时间即为出血时间。此过程反映了毛细血管与血小板的相互作用，包括内皮下组织与血小板粘附（通过vWF的作用）、血小板的聚集和释放等反应，以及PGI2与TXA2的动态平衡。

二、方法

Duke法、Ivy法、出血时间测定器法（TBT法）

（卫生部推荐方法）

三、试剂与器材：

1、血压计，秒表，干净滤纸

2、出血时间测定器

四、操作：

1、血压计袖带缚于测定上肢的上臂，加压并维

持在40mmHg,儿童减半。

2、在肘前窝下5cm处的尺侧做局部消毒后，将测定器垂

直贴于皮肤表面，按下按钮，同时启动秒表，移开测

定器。

3、每隔30s,用干净滤纸吸去流出的血液，直至流血自然停止，并记录秒表读数。

血小板检验

一、血小板计数

二、血小板生存时间检测

三、血小板相关抗体检测

四、血小板粘附试验

五、血小板聚集试验

六、血小板第3因子有效性检测

七、血小板膜糖蛋白检测

八、血小板活化指标检测（血浆β-TG、PF4、血

小板P选择素检测）

正常值：（100～300）×109/L

危险

血小板粘附试验

(plateletadhensiontest,PAdT)

原理：

受检者血液一定速度通过一定量玻璃珠的塑料管，测定通过玻璃珠前后血液中血小板数的差值，即为粘附于玻珠和塑料管的血小板数，由此可计算出其占血小板总数的百分比，即为血小板粘附率。

方法：玻球法、玻璃滤器法、玻珠法

临床意义：

血管性血友病、巨大血小板综合症、血小板无力症、肝硬化、MDS、急性白血病、服用抗血小板药物等

血栓前状态和血栓性疾病、妊高症、口服避孕药等

粘附率减低

粘附率增高

诱聚剂

PPP

PRP

血小板聚集试验

plateletaggregationtset，PAgT

比浊法：以PPP设最低浊度，PRP设最高浊度，在血浆中加入诱聚剂，测定血浆浊度的变化，绘制血小板聚集曲线。

临床意义：

血小板无力症、血管性血友病、巨大血小板综合症、血小板贮存池病、低（无）纤维蛋白原血症、肝硬化、使用血小板抑制剂等。

高凝状态、血栓形成性疾病、动脉粥样硬化、糖尿病、口服避孕药、人工瓣膜移植术后、吸烟等。

聚集率减低

聚集率增高

质量控制：

1.采血要顺利，避免组织液混入，抗凝剂使用合理（不用EDTA抗凝）

2.采集后3h内室温下完成

3.试验前十天停用一切抑制血小板聚集的药物；试验前禁食高脂类食物

4.注意PRP：1000r/min离心10min

PLT(100～300)×109/L

PPP：3000r/min离心20min

PLT＜20×109/L

全血凝固时间测定（CT）

活化部分凝血活酶时间测定（APTT）

血浆凝血酶原时间测定（PT）

第二节二期止血缺陷筛查检验

全血凝固时间测定(coagulationtime,CT)

[原理]

观察血液自离体后，到玻璃试管中凝固所需时间

血液

从血管中

抽出

与带负电荷表面接触

内源性凝血途径启动

纤维蛋白形成（血液凝固）

XIIXIIa

临床意义

1.因子VIII、IX、XI活性减低；严重的因子Ⅴ、Ⅹ和纤维蛋白原缺乏

2.原发性纤溶亢进；血循环中存在抗凝物质

高凝状态和血栓性疾病

CT延长

CT缩短

肝素治疗用量检测指标

活化部分凝血活酶时间测定

(activatedpartialthromboplastintime，APT