消化性溃疡详解含图.ppt

【实验室检查】一、Hp感染的诊断标准（1999）（一）科研标准1、Hp形态学（涂片、组织学染色、免疫组化染色）2、尿素酶依赖性试验（RUT、13C或14C-UBT）3、血清学试验（ELISA或免疫印迹实验等）4、特异性PCR Hp培养阳性或上述四项中二项阳性，流行病学调查可选1-2项。第31页,共55页，星期六，2024年，5月（二）临床诊断标准1、Hp形态学（涂片、组织学染色、免疫组化染色）2、尿素酶依赖性试验（RUT、13C或14C-UBT）（三）药物根除标准抗Hp治疗至少4周后复查1、Hp形态学阴性2、尿素酶依赖性试验（RUT、13C或14C-UBT）阴性 用于临床目的，选一项即可；用于科研目的，需选两项均阴性；需取活组织检查者，用于临床，取胃窦；用于科研，取胃窦和胃体。第32页,共55页，星期六，2024年，5月 二、血清胃泌素测定

该项检查对溃疡病诊断无价值，但是怀疑Zollinger-Ellison`Syndrome（Gastrinoma）时（包括?球后溃疡或空肠溃疡;?溃疡伴腹泻;?胃粘膜粗大;?顽固性腹泻;?溃疡术后复发）,应做胃泌素检查，Gastrinoma患者血清胃泌素与正常相反，呈同向增高并伴高酸分泌。

三、胃液分析

意义同上，现常用五肽胃泌素作刺激试验，下列情况下有一定的参考价值：?良恶性胃溃疡的鉴别，胃酸缺乏应高度怀疑恶性溃疡；?Gastrinoma，BAO15mmol/h，MAO60mmol/h,BAO/MAO0.6提示该病存在;?胃手术前后的对比测定以估计手术效果。

第33页,共55页，星期六，2024年，5月【诊断】

一、X钱钡餐检查 气钡双重对比造影能更好地显示粘膜象。溃疡的X线征象有直接和间接两种：龛影是直接征象，对溃疡诊断有确诊价值。良性溃疡凸出于胃、十二指肠钡剂轮廓之外，在其周围常见一光滑环堤，其外为辐射状粘膜皱襞。间接征象包括局部压痛、胃大弯例痉挛性切迹、十二指肠球部激惹和球部畸形等，间接征象仅提示有溃疡。

第34页,共55页，星期六，2024年，5月二、胃镜检查和粘膜活检慢性溃疡：１、部位以胃角和胃窦部多见，以小弯侧为多；２、溃疡的直接征象和分期（崎田分类法）?活动期Ａ１：苔厚，周围粘膜糜烂，肿胀隆起，完全没有粘膜再生像?活动期Ａ２：周围肿胀减轻，溃疡边沿更加鲜明．溃疡边沿开始出现少许再生上皮．白苔仍厚，但大多数可观察到轻微的粘膜集中?愈合期Ｈ１：白苔变薄，再生上皮开始向溃疡内推进，周围粘膜的炎症性变化渐消退，变得平滑，皱襞向白苔边沿平滑地集中?愈合期Ｈ２：溃疡面比Ｈ１更缩小，再生上皮的范围明显增大，白苔更进一步变薄，变少第35页,共55页，星期六，2024年，5月

?瘢痕期Ｓ１：溃疡面消失，被发红的再生上皮覆盖，皱襞平滑地向中心集中?瘢痕期Ｓ２：发红消失，色调和正常粘膜相同．皱襞集中也变轻，有时只能看到粘膜的轻度集中，溃疡被再生上皮完全修复３、溃疡的间接征象?胃角畸形：Henning征是指当溃疡位于胃角小弯、抛物线状的尖顶，由于瘢痕收缩或功能性收缩，向上牵拉，形成特殊的弓形曲线，类似歌德式拱门．称之．胃角的梯形畸形：当胃角有线形溃疡或吻合口溃疡是，胃角的前后壁发生牵拉形成胃角的梯形畸形，胃小弯的扩张度减低及强直．?胃小弯缩短及烟袋状胃：?葫芦形皱襞：常见于胃体部前后壁溃疡，特别是接吻溃疡． ?其它：出血、粘液分泌亢进、痉挛第36页,共55页，星期六，2024年，5月【鉴别诊断】 一、功能性消化不良 二、慢性胆囊炎和胆石症三、胃癌四、促胃液素瘤胃泌素瘤亦称Zollinger-EllisonSyndrome，是胰腺非?细胞瘤分泌大量的胃泌素所致，特点是高酸分泌；高胃泌素血症和难治性溃疡（具有多发性和部位的不典型性）；部分病人有腹泻．诊断要点?胃酸检查，BAO15mmol/h，MAO60mmol/h,BAO/MAO0.6；?Ｘ线检查示不典型部位溃疡，特别是多发性溃疡，伴有大量胃液和粗大的胃粘膜；?难治性溃疡；?伴有腹泻；?血清胃泌素＞200pg/ml（常500pg/ml）.第37页,共55页，星期六，2024年，5月胃良、恶性溃疡的鉴别

良性溃疡 恶性溃疡

年龄 青、中年居多 中、老年居多

病程 较长，慢性反复发作史 病程短、发展快、无间歇性

临床表现 ?疼痛多有典型节律性， ?疼痛无典型节律性，进食后加重 进食、呕吐及制酸剂有效 及制酸剂无效

?无上腹包块 ?可有上腹包块

?全身表现轻 ?全身表现明显（如消瘦、贫血）

?无并发症时呕吐少见， ?常有恶心、呕吐，明显食欲减退 食欲多正常