水电解质代谢和酸碱平衡失调病人的护理.ppt

常用液体的成分与用途溶液名称渗透压用途高渗补充水分及热量补充钾盐补充钙盐纠正代酸纠正镁缺乏10%葡萄糖10%氯化钾10%氯化钙5%NaHCO325%硫酸镁需什么，补什么第31页,共56页，星期六，2024年，5月先盐后糖先晶后胶先快后慢液种交替尿畅补钾高渗性缺水例外第一个8小时补完1/2总量尿量30ml/h怎么补第32页,共56页，星期六，2024年，5月(1)生命体征：(2)精神状态(3)出入液量(4)皮肤、粘膜情况(5)监测CVP(6)实验室检查心率↓、脉搏有力、呼吸和血压平稳→血容量恢复心率↑、脉搏细速、心律不齐→缺水未改善烦躁不安、呼吸急促、粉红色泡沫痰→急性肺水肿，情绪稳定、意识清楚，精神状态好转→缺水改善。尿量↓尿比重↑→仍然缺水尿量30ml/h、尿比重正常→缺水纠正尿量↓尿比重↓肌酐、尿素氮↑→肾功能不全。皮肤干燥、弹性↓→缺水苍白冰凉、唇舌干裂→缺水皮肤弹性恢复、温暖滋润→缺水已纠正CVP↓血压↓→血容量严重不足→快速补液CVP↑血压↓→心肺功能不全第33页,共56页，星期六，2024年，5月病例分析王某，男，52岁，因腹痛、呕吐入院，入院诊断为“急性肠梗阻”。入院后行急诊手术，现为手术后的第三天。该病人入院时因呕吐丧失体液约1000ml，术后第一天和第二天的引流夜分别为200ml和100ml，根据以上资料，请给出该患者术后三天的输液方案。第l天补液量=生理需要量+1/2已经丧失量＝2000＋500＝2500第2天补液量=生理需要量+1/2已经丧失量+前1天的继续丧失量＝2000＋500＋200＝2700第3天补液量=生理需要量+前l天的继续丧失量＝2000＋100＝2100第34页,共56页，星期六，2024年，5月病因：1、摄入减少2、排出过多：肾途径、胃肠道途径3、钾由细胞外转移至细胞内三、钾代谢失调（一）低血钾症：血清钾3.5mmol／L第35页,共56页，星期六，2024年，5月临床表现：心率↑、心律不齐，心悸T波低平、倒置，ST段低，QT间期延，U波出现。1、神经一肌肉应激性↓（最早）2、胃肠道平滑肌张力↓3、循环系统改变：心肌应激性↑，心电图改变4、代谢改变：代谢性碱中毒。第36页,共56页，星期六，2024年，5月治疗原则：1、去除病因2、补钾：首选口服;其次静脉3、静脉补钾原则见尿补钾:40ml/h或500ml/d剂量：不宜过多3~6g/d浓度：不宜过高，不超过40mmol/L速度：不宜过快（20-40mmol/h，＜60d/min）方法：禁静推密切观察,宜慢不宜急第37页,共56页，星期六，2024年，5月（二）高钾血症:病因：1、钾排出↓：肾衰竭2、外源性钾输入↑：输库血、钾盐3、内源性K+转移：感染、创伤、缺氧、中毒、溶血血清钾5．5mmol／L第38页,共56页，星期六，2024年，5月临床表现：T波高尖，QT间期延长，QRS波增宽1、神经一肌肉应激性↓：神志淡漠、四肢及口周麻木肌肉无力，感觉异常肌肉的累及是从躯干→四肢，所以呼吸较早受限。2、心肌应激性↓：心率缓慢、心律失常3、心电图改变第39页,共56页，星期六，2024年，5月治疗：停、转、排、抗、换1、立即停止钾的摄入。2、降低血清钾浓度：（1）静脉输注5％的碳酸氢钠，碱化细胞外液。（2）静脉输入25%葡萄糖100-200ml+胰岛素，促细胞外的钾离子转移到细胞内3、血液透析/腹膜透析（7mmol/L)第40页,共56页，星期六，2024年，5月四、钙代谢失调（自学）第41页,共56页，星期六，2024年，5月五、酸碱平衡的失调反映酸碱平衡的三大基本要素:1.pH(酸碱度),2.HCO3-(代谢因素)3.PaCO2(呼吸）种类：代酸、代碱、呼酸、呼碱、混合性失调代偿情况：部分代偿、代偿、代偿过度第42页,共56页，星期六，2024年，5月?代谢性酸中毒←减少增多→代谢性碱中毒（CO2CP↓，pH↓) （CO2CP↑，pH↑） ↖