高晓东主任CRBSI的诊断与预防美国CDC最新指南解读13.pptxVIP

CRBSI的诊断与预防

—美国CDC最新指南解读;ICU的主要医院感染是什么？;导管相关血流感染：美国目前存在的问题;美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心（CenterforMedicareMedicaidService）停止支付部分医院感染诊疗费;导管接口污染

CR-BSI的重要原因;Page?6;美国真菌性脑膜炎死者升至25人;发病机制（2）;但是，CR-BSI发病率不到NNIS的一半！;导管相关血流感染CR-BSI

在我国存在大量漏诊!如何诊断;血培养送检指征

国际标准;对于疑似病例，都进行血培养了吗？;国内现状;不同疾病合并情况和医院等级对血培养送检率的影响;促进血培养送检，

提高抗菌药物合理应用水平;血培养的数量;需氧菌;厌氧培养的优点;19;常见类型的诊断;21;2021/11/5;2021/11/5;2011年美国CDC指南

CRBSI预防中，加入维护的Bundle;手卫生预防CRBSI效果研究;;上海市11所医院ICU多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-ABA）定植情况调查;;Timeconstraint=majorobstacleforhandhygiene;2021/11/5;;HandHygieneTechnique酒精;皂液和快速手消毒液用量;上海市院内感染质控中心

医务人员手卫生依从性改善项目—基线调查

（2011.11.172011.1.31）;Glovesarenotasubstituteforhandwashing!

;手套阻隔性测试;病人护理区域的清洁和消毒策略应考虑到;2021/11/5;地板清洁消毒;;手术室门口地垫;地垫;血液和体液溅出物的清洁;;盲目的消毒不可取！！！;普吉岛街道上喷洒消毒剂防范甲流;DocaregiversacquireMRSAfromenvironment?;关东病院设备科-保养与维修;Microbialsurvivalonsurfaces;2021/11/5;键盘需要引起足够重视;仪器表面的屏障保护;多重耐药菌的消毒隔离;HowCanWeEvaluateEnvironmentalCleaning;55;ATPbioluminescence;DazoSolution

(Initiallycalled“GOO”);2021/11/5;（二）中心静脉导管（CVC）;股静脉置管CVC增加感染的风险(RCT);2021/11/5;改进流程;2021/11/5;64;用含2%洗必泰的消毒液消毒导管接口;;CHG;CHG和碘伏的临床和经济效益;指南中导管维护规定;IVA的正确选择;NotAllMechanicalValvesareCreatedEqual

机械阀各不相同;FDA要求对正压接头进行上市后临床再验证的通知;正压接头增加CRBSI风险;;A:InterlinkIVAccessSystem,Baxter

B:SmartSitePlus,AlarisMedicalSystems;确保15’的擦拭消毒

选择能够彻底消???污染隐患的输液接头

在测压装置的入口处使用密闭式隔膜取代三通;用力擦拭注射接口！;覆盖透气透明无菌贴膜;导管感染及细菌定植与覆膜关系

—覆膜含洗必泰及更换时间的影响;2021/11/5;CHG用于病人沐浴;洗必泰全身洗浴与SSI;2021/11/5;2021/11/5;;FlushSolutionContainers

冲管装置的选择;手工配制补液的危险;静脉输液方式的发展;Worthington研究—

手工配制导管冲洗液造成的污染可引起导管相关性败血症;研究方法;

100份样本中，有8份输注液遭到微生物污染

2份是因注射器尖端和针头受污染所导致。

4例（4%）注射器尖端和传输帽、3例（3%）针头的培养物中产生了阳性结果，但是输注液本身却未被污染。

从受污染的输注液和注射器组件中培养出来的微生物只有凝固酶阴性葡萄球菌

;不同的护士在制备冲洗溶液时采用的无菌操作方法差别很大

无菌操作技术：44%的护士未使用

一次性手套：仅33%的护士佩戴了

手卫生：仅23%的护士

安瓿瓶外部消毒：没有任何护士;1.明确插管指征、正确操作和维护程序及正确感染控制措施。（ⅠA）

2.对进行导管插入和维护的相关人员对指南知晓和遵从程度进行周期性评估。（ⅠA）

3.只有接受过培训并证明有能力进行周围和中心静脉导管插入和维护的人员才能被指派本项操作。（ⅠA）

4.确保ICU适当的护理人员的水准。观察性研究表明，没有经验的护士或患护比例增加，与ICU中插管相关血液感染（CRBSI）相关。（ⅠB）;教育项目的效果;2021/11/5;导管相关血流感染CR-BS