利用PDCA降低乳腺癌改良根治术后患肢功能障碍发生率【24页】.pptx

利用PDCA降低乳腺癌改良根治术后患肢功能障碍的发生率

乳腺甲状腺外科

改进背景

乳腺癌改良根治术：是从乳腺癌根治术发展而来，简单地说就是全乳腺切除加腋窝淋巴结清

扫术，分两个术式，一是保留胸大肌，切除胸小肌，二是同时保留胸大肌、胸小肌。

《中国恶性肿瘤学科发展报告(2017年版)》显示：乳腺癌发病率已经跃居女性恶性肿瘤的首位，发病年龄及发病率呈双峰趋势，45-49岁为第一个发病高峰，55-59岁为第二个发病高峰，且发病年龄趋于年轻化。以手术为主的综合治疗是目前治疗乳腺癌的有效方法。由于手术需要切除胸部肌肉、筋膜和皮肤，常常导致患肢功能活动障碍，肩关节活动受到限制。正确有效的功能锻炼能减少术后患肢功能障碍的发生，较大程度地提高患肢肩关节的活动范围，是乳腺癌术后康复的重要组成部分，与患者的生活质量密切相关。

参考文献：1.乳腺癌改良根治术专家共识及手术操作指南(2018版)中国实用外科杂志2018年8月第38卷第8期

乳腺癌改良根治术后伤口在愈合的过程中要经

过瘢痕的形成、收缩、瘢痕组织改建塑型及瘢痕组织软化等过程，最后瘢痕处于较稳定的状

态，这一过程大约需要6个月的时间，如果术后不及时进行功能锻炼，在瘢痕组织处于较稳定状态后，即使再进行锻炼，也收效甚微了。

文献记录术后6个月，特别是前3个月，坚持患肢的功能锻炼非常重要。

参考文献：中国临床肿瘤学会乳腺癌诊疗康复指南2018版

改进背景

人员组成

姓名

职称

分工

组长

护士长

组织召开持续改进小组会、监督各项工作按时完成

副组长

护师

全面负责改进的重点环节及改进的落实

组员

护师

数据登记、整理、分析

主管护

师

计划

护师

查阅文献

护师

配合实施

成立CQI小组

月份

周次

步骤

2019年06月

2019年07月

2019年08月

2019年09月

2019年10月

2019年11月

负责人

地点

注：“—”表示计划“—”表示执行

1

2

3

4

1

2

3

4

1

2

3

4

1

2

3

4

1

2

3

4

1

2

3

4

P

选题

示教室

把握现状

示教室

D

问题分析

示教室

目标设定

示教室

制定对策

示教室

计划实施

示教室

C

效果检验

示教室

A

成果固化

示教室

总结

示教室

降低乳腺癌改良根治术后患肢功能障碍发生率(甘特图)

现状把握

调查时间：2019.01.01--2019.03.31

调查地点：乳腺甲状腺外科

调查方式：回顾性调查

调查者：CQI小组所有人员

调查结果：经查阅电子交接记录本，我科共实施乳腺癌改良根治术例，其中患肢肩关节活动受到限制不能正常活动者例，患肢功能障碍发生率达

■Series1改善前25%0

改善前：25%

目标值：0

目标选定(柱状图)

患肢功能障碍发生率%

30%

25%

20%

15%

10%

5%

0%

Series1目标值0%0

目标值

改善前

患肢功能障碍根因分析(鱼骨图)

料制度

表一

手术方式

不配合及依从性差心理障碍

惧怕伤口疼痛

宣教形式单一

功能锻炼方法不完

善

乳腺癌术后患肢功能障碍的原因

自身知识缺乏

方法

人

原因分析

投票得分

每项总的分数

百分比

累计百分比

无规范化功能锻炼路径

5+5+5+5+5

25

29.4%

29.4%

宣教形式单一

5+5+5+5+3

23

27.1%

56.5%

监管及质控不到位

5+5+5+3+3

21

24.7%

81.2%

患者依从性差

3+3+1+1+1

9

10.5%

91.7%

制度流程不完善

1+1+1+1+1

5

5.9%

97.6%

缺乏同质化培训

1+1

2

2.4%

100%

合计

85

85

100%

注：按照5分(最重要),3分(一般重要),1分(不重要)

根因分析累计百分比

What

(问题)

Why

(原因)

How

(措施)

When

(日期)

Who

(负责人)

Where(地点)

无规范功能锻炼路径

设施不完善

设置功能锻炼康复角(粘

贴爬墙尺、发放握力器);

制定个人功能锻炼计划表

单及健康包，爬墙尺

2019.07.08—

—07.10

张杰

王瑞瑞

示教室

护士健康宣教形式单一

宣教资料匮乏

采用口头、书面、宣传栏、

康复视频、护士示范等多

形式实施宣教，四位一体

模式

2019.07.11—

—07.13

高娜娜

贾凯璇

胡丹丹

示教室

对功能锻炼情况监管及质控不到位

监管力度不够

成立健康宣教小组，术后

节点定期检查患者功能锻

炼情况，给予指导和帮助，

保证有效落实

2019.07.14—