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妇保院修改住院病历的管理制度

各部门、各科室：

为加强完善住院患者信息修改的管理工作，依据《医

疗机构病历管理规定》、《电子病历应用管理规范（试行）》、

《医疗纠纷预防与处理条例》和相关要求，进一步规范我院

病历管理工作，现将有关事项规定如下：

一、住院患者病历信息提交后、未归档之前，质控发现

问题需要修正的，由医务科批准授权后方可修改并保留修改

痕迹。（患方签字确认的病历资料，如知情同意书、入院记

录、病情告知书、医患沟通记录等，原则上不得修改。）

二、医院按照《电子病历应用管理规范（试行）》相关

要求，适时将电子病历转为归档状态（原则上出院后10日

以内），归档后的电子病历原则上不得修改。

三、凡公安、司法、人力资源社会保障、保险以及负责

医疗事故技术鉴定的部门，因办理案件、依法实施专业技术

鉴定、医疗保险审核或仲裁、商业保险及患者本人或其授权

委托人调取或复制过的病历，原则上不得修改。

四、特殊情况下确需修改归档病历的，如患方提供与病

情有关的信息错误、医生书写错误等，按《电子病历应用管

理规范（试行）》相关要求结合临床实际，必须按如下规定

进行病案信息勘误：

1.由责任医生审核相关证明材料后提出申请，经上级医

师、科主任审核同意并签字，经