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烧伤诊疗指南

烧伤诊疗指南

入院处置：

1.了解伤因、伤情；进行全面体检，特别是注意生命体征

（对于五岁以上且创面大于10%的患者需测血压）、神智反

应、末梢血循环情况，以及是否有复合伤。

2.诊断：

按照伦勃氏法、“三度四分法”和烧伤严重度分类法明确具

体的伤情诊断：

轻度烧伤：Ⅱ＜5%TBSA，这种类型的烧伤可以在门诊治

疗。

中度烧伤：Ⅱ≥5%TBSA，Ⅲ＜5%TBSA；

重度烧伤：Ⅱ≥15%TBSA，Ⅲ≥5%TBSA；

特重度烧伤：Ⅱ≥25%TBSA，Ⅲ≥10%TBSA。

3.同时安排适宜的病床或急送进行抢救。

4.常规检查项目：血分析及C反应蛋白、小便常规、大便

常规、主要病毒感染的免疫标志物、肝肾功能、血电解质、血

气分析、胸部X光片、创面渗出液培养加药敏实验。

5.对于有吸入性损伤表现的患者，应按照《吸入性损伤诊

疗指南》进行治疗。

6.对于电烧伤患者，特别注意心脏、肾脏和神经系统的变

化，并进行相应的检查。

7.对于化学烧伤患者，特别注意肾脏情况，急查小便，观

察有无异常。

8.对于烦躁、哭闹的患者，可以选用鲁米那钠1～3mg/kg

或非那根1mg/kg；对于一岁以上的患者，可以选用吗啡0.5～

1mg/kg进行镇静止痛。

9.补液治疗：

对于轻度烧伤患者，不需要补液。

对于中度以上烧伤患者，即使暂时没有休克表现，也需要

按照烧伤补液公式进行补液。

对于已经出现休克或休克前期表现的患者，需要立即进行

休克复苏（详见“烧伤休克急救指南”）。以上⑵、⑶两个步骤

应在判断伤情后立即实施。

10.对于轻度烧伤或病情稳定的患者，可以进行创面清创

（详见“烧伤创面清创操作规范”）；否则，需要等到病情稳定

后再进行清创。在清洗（创）前，应进行常规的创面渗出液培

养加药敏实验。

11.全身抗感染：

对于轻度烧伤早期入院的患者，可以选用非限制类抗生素

口服。

对于轻度烧伤伴轻度感染入院的患者，可以选用非限制类

抗生素口服；对于感染较重的患者，可以选用非限制类抗生素

静脉输注。

对于中度烧伤早期入院的患者，可以选用非限制类抗生素

静脉输注。

对于中度烧伤伴感染入院的患者，可以根据病史和体征显

示可能的感染菌类，选用限制类抗生素静脉输注。

对于重度或特重度烧伤早期入院的患者，可以选用限制类

抗生素静脉输注。

对于重度或特重度烧伤伴感染入院的患者，可以根据病史

和体征显示可能的感染菌类，选用限制类或特殊类抗生素静脉

输注。

12.外用药物：

用于防治感染的药物包括百多邦或阿米卡星，对于严重感

染，可以选用磺胺嘧啶银、磺胺米隆。

用于浅度创面的药物包括喷尔舒和表皮细胞生长因子（金

因肽）。

用于深度创面的药物包括成纤维细胞生长因子（贝复济）。

注：金因肽和XXX的作用机制基本相似，可以互换使用。

的治疗

在休克尚未纠正的情况下，需要按照《烧伤休克急救指南》

进行处理。当休克已经得到纠正，但进食仍未恢复正常时，需

要根据监测指标进行补液治疗。对于轻度烧伤患者，则不需要

进行补液治疗。

⑵感染和炎症反应综合征的诊疗

全身感染或炎症反应综合征的诊断标准包括血培养阳性、

血液炎症介质检查阳性以及全身中毒反应明显等。创面感染的

诊断标准则包括肉芽组织的黄、黑色、霉菌斑，创周红肿、疼

痛，脓液多、味道奇臭或异臭以及创面细菌指数大于105等。

在应用抗生素时，需要根据“11点”的原则进行选择，并结合血

培养、创面细菌培养和药敏实验的结果进行调整。对于抗炎治

疗，可以选用抗炎症介质的药物，如丙种球蛋白、抗TNF-α

单抗(类克)等。同时，激素治疗、呼吸支持以及血液净化等也

是可选的治疗方法。

⑶营养和支持治疗

营养和支持治疗的指征包括营养指标低下、中重度烧伤中

期(负氮平衡期)及创面愈合期(营养需求期)、全身感染或炎症

反应综合征以及创面血供不良、肉芽老化、愈合速度慢等。在

治疗方法方面，可以选择胃肠内营养、静脉营养以及各种维生

素制剂、重组人