2022年家庭经济困难学生认定申请表 .pdf

家庭经济困难学生认定申请表

〔20-20学年〕

学校：院〔系〕：专业：年级：班级：

姓名性别出生年月籍贯

根

本你的证

情家庭

况件号号码

人口

码

家庭详细通讯地址

通讯

家长〔或监护

信息邮政编码

人〕号码

与学生年收入

姓名年龄工作〔学习〕单位职业健康状况

关系〔元〕

家

庭

成

员

情

况

建档立卡贫困户家庭学生：□是□否；最di生活保证家庭学生：□是□否；

特别

群体特困供养学生：□是□否；孤残学生：□是□否；烈士子女：□是□否；

类型

家庭经济困难残疾学生及残疾人子女：□是□否。

家庭人均年收入元。

影响

家庭家庭受到自然灾害情况：。家庭受到突发意外事件：。

经济

家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。

状况

有关家庭成员失业情况：。家庭欠债况：。

信息

其他情况：。

承诺内容：

个学生本人

人

(或监护人)

承

诺签字

注：1.本表用于家庭经济困难学生认定，可复印。

2.学校、院系、专业、年级、班级可依据实际情况选择性填写。

3.承诺内容需本人手工填写“本人承诺以上所填写资料真实，如有虚伪，愿承当相应责任。〞

4.已通过建档立卡贫困户数据与学籍数据比对识别出的建档立卡贫困户家庭学生无需填写此表。

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5.入学后，登录“智慧资助〞系统填写此表，无需填写纸质版表格。

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