中医内科学课件23腹痛.ppt

方药：大承气汤*中医内科学课件方中大黄苦寒泻热，攻下燥屎；芒硝咸寒，润燥，软坚破结；厚朴、枳实破气导滞，消痞除满。01湿热较重：大便不爽--去芒硝，加栀子、黄芩、黄柏；02证候特征又可分为脐腹、小腹、少腹。部位：胃脘以下，耻骨毛际以上01020403性质：*中医内科学课件隐痛、胀痛、冷痛、灼痛、绞痛、刺痛特点：外无胀大之形，触之腹壁柔软，压之痛剧，但无反跳痛，其痛可无持续性，亦可时缓时急，或常反复发作，疼痛发作或加重。0102饮食、情志、受凉、劳累、天气。诱因：！腹痛常牵挚其他部位作痛，其痛或固定不移，或走窜不定。伴随症：饮食、大便失常。病因病机外感时邪六淫之邪，侵入腹中，均可引起腹痛。伤于风寒：寒凝气滞，经脉受阻，不通则痛。《素问·举痛论》：“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣”。外感时邪伤于暑热寒邪不解，郁而化热湿热壅滞“热气流于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣”。传导失职腑气不通2.饮食不节无规律：暴饮暴食---饮食停滞肥甘、辛辣---酿生湿热，蕴蓄肠胃生冷---寒湿内停误食：馊腐、不洁；损伤脾胃，腑气通降不利《素问·痹论》：“饮食自倍，肠胃乃伤”。偏食情志失调抑郁恼怒忧思伤脾肝郁克脾，肝脾不和气机不利，腑气通降不顺情志失调气滞血瘀；或跌扑损伤，络脉郁阻；或腹部手术，血络受损；----腹中瘀血，血瘀腹痛。《证治汇补·腹痛》：“暴触怒气，则两胁先痛而后入腹”。损伤脾阳寒湿内停阳气素虚素体脾阳不振或过服寒凉--脾阳衰惫，气血不足，不能温养脏腑。12《诸病源侯论·久腹痛》：“久腹痛者，脏腑虚而有寒，客于腹内，连滞不歇，发作有时，发则腹鸣而腹绞痛，谓之寒中”。久病脾胃阳虚肾阳不足迁延不愈总之01病因:寒、热、虚、实、气、血等02常相互联系，或相兼为病。03寒邪客久，郁而化热---郁热内结；04气滞作痛，血行不畅---瘀血内阻;05以及寒热并见、虚实挟杂、气滞血瘀等。06因此：07详审见证，辨明其因08正确诊断，恰当治疗09总之病机：不通则痛实痛：外感寒邪，内伤饮食、情志以及虫积跌仆---脏腑气机不利，气血运行不畅，经脉流行阻滞虚痛：气血不足，阳气虚弱---脏腑经脉失于温养，气血运行无力诊断：部位：性质及特点：一般不甚剧烈，且按之柔软,压痛较轻，无肌紧张及反跳痛。诊断：*中医内科学课件诱因：饮食、情志、受惊X线、B超、CT、MR以及实验室指标等。排除外科、妇科、他病腹痛。鉴别诊断1、胃痛胃痛腹痛部位心下胃脘胃脘以下伴随症:胃脘部症状胃肠的症状二者关系同居腹中,常兼见01他病:02痢疾：里急后重，下利赤白脓血；03霍乱：多伴有吐泻交作；04积聚：腹内包块；05臌胀：外形胀大、皮色苍黄、青筋暴露06腹痛：腹部疼痛为主要表现。07！他病以腹痛为初起见症3、外科腹痛外科：先腹痛后发热疼痛剧烈，痛有定处，压痛明显肌紧张和反跳痛。内科：先发热后腹痛疼痛不剧，压痛不明显腹部柔软，痛无定处。！外科--及时会诊。妇科腹痛部位：多在小腹，与经带胎有密切的关系--痛经、流产、宫外孕、输卵管破裂！及时妇科检查---明确诊断辨证论治（一）辨证要点1.辨性质寒痛：腹痛拘急，疼痛暴作，痛无间断，坚满急痛，遇冷痛剧，得热痛减。热痛：腹痛急迫，痛处灼热，时轻时重，腹胀便秘，得凉痛减，痛在脐腹。辨性质气滞：腹痛胀满，时轻时重，痛处不定，攻撑作痛，得嗳气则胀痛减轻血瘀：腹部刺痛，痛无休止，痛处不移，痛处拒按，入夜尤甚伤食：脘腹胀满，嗳气频繁，嗳后稍舒，痛甚欲便，便后痛减辨性质实痛：痛势急剧，痛时拒按，痛而有形，痛势不减，得食则甚虚痛：痛势绵绵，喜揉喜按，时缓时急，痛而无形，饥而痛增辨急缓*中医内科学课件01急性：突然发病，腹痛较剧，伴随症状明显者，多因外感时邪，饮食不节，蛔虫内扰。02慢性：发病缓慢，病程迁延，腹痛绵绵，疼痛不甚，多由内伤情志，脏腑虚弱，气血不足。治疗原则实则泻之，虚则补之，热者寒之，寒者热之，滞者通之，瘀者散之，审证求因，审因论治。治疗原则腑：不通则痛，通为顺，降为和故：审因论治+通法通法并非单纯泻下，应在辨明寒热虚实而辨证用药的基础上，辅以理气痛导之品，标本兼治。！用药不可过用香燥