中毒性肝损害研究进展.pptVIP

01中毒性肝损害的诊断及鉴别诊断02遵照《职业性中毒性肝病诊断标准》(GBZ59-2010)03诊断原则04诊断及分级05急性中毒性肝病06慢性中毒性肝病07鉴别诊断08急性病毒性肝炎09急性药物性肝炎10其他原因所致急性肝损害中毒性肝损害研究进展根据明确的肝脏毒物职业接触史,确切的肝病临床表现、实验室检查结果,以及动态临床资料,结合现场职业卫生学调查结果,综合分析,做好鉴别诊断后,方可诊断。诊断原则0201中毒性肝损害研究进展短期接触较高浓度肝脏毒物,出现常规肝功能试验ALT超过正常参考值,可伴有其他指标一项或多项异常,并具有下列表现之一者:2诊断及分级急性中毒性肝病-轻度急性中毒性肝病临床检查肝脏质软、肝区压痛或叩击痛,B型超声声像学诊断为肝脏肿大,可伴有轻度黄疸,血清总胆红素17.1μmol/L,且≤51.3μmol/L。出现乏力,食欲不振,恶心,肝区疼痛等症状;中毒性肝损害研究进展01B型超声声像学诊断为脾脏肿大。2.1.2急性中毒性肝病-中度临床病情加重,并具有下列表现之一者:中度黄疸,血清总胆红素51.3μmol/L~85.5μmol/L;020304中毒性肝损害研究进展012.1.3急性中毒性肝病-重度02临床病情进一步加重,具有下列表现之一者:03肝性脑病;04重度黄疸,血清总胆红素≥85.5μmol/L;05腹水;06肝肾综合征;07凝血酶原时间延长大于或者等于正常值的一倍,伴有出血倾向。中毒性肝损害研究进展中毒性肝损害研究进展2.2慢性中毒性肝病有明确的3个月以上肝脏毒物密切接触史,且病程在3个月以上,主要根据肝病临床表现、慢性肝病肝功能试验异常程度及影像技术检查综合分析做出相应分级诊断。中毒性肝损害研究进展01临床检查肝脏实质软或柔韧,肝区有压痛或叩击痛,B型超声声像学诊断为肝脏肿大2.2.1慢性中毒性肝病-轻度出现慢性肝病肝功能试验生化指标1项或多项轻度异常,并具有下列表现之一者:出现乏力、食欲减退、恶心、上腹饱胀、肝区疼痛等症状;020304中毒性肝损害研究进展2.2.2慢性中毒性肝病-中度01临床检查肝脏质地变硬,伴有肝区明显压痛,B型超声声像学诊断为肝脏肿大;03临床病情加重,慢性肝病肝功能试验生化指标1项或多项中度异常,并具有以下表现之一者:02B型超声声像学诊断有脾肿大。04中毒性肝损害研究进展中毒性肝损害研究进展2.2.3慢性中毒性肝病-重度临床病情进一步加重,具有下列表现之一者:肝功能试验白蛋白、胆红素、凝血酶原活动度、胆碱酯酶中,四项指标至少有一项达到重度异常;肝硬化失代偿期;中、重度肾脏损害;肝性脑病;严重上消化道出血或脑出血JHhospital吉化集团公司总医院JHhospital吉化集团公司总医院

中毒性肝损害研究进展

张凤林

吉化集团公司总医院01前言02中毒性肝损害是指药物、外源性毒物及其代谢产物引起的一类肝脏损害性病变.03随着新药种类增多、化学物质广泛应用、污染加剧,中毒性肝损害的发病率亦呈明显上升趋势。04据统计,在临床上中毒性肝损害的发生率可占所有黄疽住院患者的15%一25%,或占“急性肝炎”住院患者的20%以上。05因此,对中毒性肝损害的研究应给予足够重视。中毒性肝损害研究进展中毒性肝损害的发病机制中毒性肝损害的病因（药物、毒物）中毒性肝损害的诊断及鉴别诊断中毒性肝损害的治疗本次主讲内容中毒性肝损害的临床表现010203040506中毒性肝损害研究进展中毒性肝损害的病因（药物、毒物）1概述:2肝脏是人体最大的时至器官,具有复杂的代谢和解毒功能,使体内生物转化作用的主要脏器。3以肝脏为靶器官或主要靶器官之一的毒物称肝脏毒物,常见的肝脏毒物（药物）达数百种之多。4中毒性肝损害研究进展1引起中毒性肝损害的药物2抗结核药（异烟肼、利福平）。3中药（滑石粉、何首乌、牛黄、大黄、克银丸、银翘解毒片）。4抗生素（青霉素衍生物、四环素类、红霉素类、氟康唑、伊曲康唑）。5抗肿瘤药（甲氨蝶呤、紫杉醇）。6其它（消化系统用药、解热镇痛药、降血脂药、激素类药、降糖药、心血管系统药、抗风湿类药、抗精神病药、中枢系统药）。中毒性肝损害研究进展030201引起中毒性肝损害的职业性毒物金属、类金属及其化合物黄磷、磷化氢、三氧化二砷、铊、铅、锑、砷、砷化氢、有机锡、十硼烷等。卤烃类四氨化碳、三氯甲烷、二氨甲烷、二瓴乙烷、三氯乙烷、四氨乙烷、三氛丙烷、氯乙烯、三钒