2023年医院医疗保险工作自查报告(3篇).pdfVIP

天将降大任于斯人也，必先苦其心志，劳其筋骨，饿其体肤，空乏其身，行拂乱其所为。——《孟子》

医院医疗保险工作自查报告(3篇)

医院医疗保险工作自查报告(3篇)1

本年度的医保工作在地区社保局的监督指导下，在院领导关心支持

下，通过医院医保管理小组成员和全院职工的共同努力，各项医保工作和

各种医保规章制度都日趋完善成熟，并已全面步入正规化、系统化的管理

轨道，根据《关于建立地直定点医疗机构和定点零售药店年度审核制度的

通知》（毕署劳社局字[20__]185号）文件精神及有关文件规定和一年来

的不懈努力，院组织医保管理小组对20__年度的基本医院管理工作进行

了全面的自查，现将自查工作情况作如下汇报：

一、医疗保险基础管理：

1、本院有分管领导和相关人员组成的基本医疗保险管理组织，并有

专人具体负责基本医疗保险日常管理工作。

2、各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全，并按规范

管理存档。

3、医保管理小组定期组织人员分析医保享受人员各种医疗费用使用

情况，如发现问题及时给予解决，在不定期的医保管理情况抽查中如有违

规行为及时纠正并立即改正。

4、医保管理小组人员积极配合地区社保局对医疗服务价格和药品费

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天将降大任于斯人也，必先苦其心志，劳其筋骨，饿其体肤，空乏其身，行拂乱其所为。——《孟子》

用的监督、审核、及时提供需要查阅的医疗档案和有关资料。

二、医疗保险业务管理：

1、严格执行基本医疗保险用药管理规定，严格执行医保用药审批制

度。

2、基本达到按基本医疗保险目录所要求的药品备药率。

3、抽查门诊处方、出院病历、检查配药情况都按规定执行。4严格

执行基本医疗保险诊疗项目管理规定。

5、严格执行基本医疗保险服务设施管理规定。

三、医疗保险费用控制：

1、严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定。

2、本年度（2月—11月）医保病人门诊刷卡292人次，金额

58159.20元，月平均刷卡29.2人次，金额5815.92元，人均刷卡

199.17元。

3、由于我院未取得地直医保住院项目资格，因此，未开展住院项

目。

4、每月医保费用报表按时送审、费用结算及时。

四、医疗保险服务管理：

1、本院提昌优质服务，设施完整，方便参保人员就医。

2、药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用

明细清单。

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天将降大任于斯人也，必先苦其心志，劳其筋骨，饿其体肤，空乏其身，行拂乱其所为。——《孟子》

3、对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊和冒名住院等现象。

4、对就诊人员要求需用目录外药品、诊疗项目事先都证求参保人员

同意。

5、严格按照医保病人的入、出院标准填写门诊就诊记录和相关资

料。

6、经药品监督部门检查无药品质量问题。

五、医疗保险信息管理：

1、本院信息管理系统能满足医保工作的需要，今年医院在人、财、

物等方面给予了较大的投入。

2、日常维护系统较完善，新政策出台或调整政策及时修改，能及时

报告并积极排除医保信息系统故障，保证系统的正常运行。

3、对医保窗口工作人员加强医保政策学习，并强化操作技能。

4、本院信息系统医保数据