狂犬病防控及暴露后处置.ppt

第63页,共84页，星期六，2024年，5月四针程序疫苗接种如是上肢伤口，伤口周围接种狂免，只要三角肌处肌肉皮肤完整，即可在两侧接种疫苗；如果咬伤在三角肌部位，狂免的使用不变，但同侧的疫苗可接种在同侧大腿前外侧肌，另一支疫苗在对侧三角肌或大腿前外侧肌接种。第64页,共84页，星期六，2024年，5月疫苗接种针次接种狂犬病疫苗必须按时完成全程免疫，如果未能全程接种，不能保证足够的抗狂犬病免疫效果，预防狂犬病效果得不到保证。医务人员应将其重要性告知就诊者。第65页,共84页，星期六，2024年，5月疫苗接种禁止臀部注射。臀部脂肪较厚，狂犬病疫苗的吸收情况难以预测，因此禁止臀部注射。第66页,共84页，星期六，2024年，5月接种后注意事项过量饮酒、饮浓茶或咖啡、食用刺激性食物和剧烈运动或重体力劳动可能会影响疫苗免疫应答，也可能引起疫苗注射反应，所以接种疫苗期间要尽可能避免上述行为。在此期间，还应尽量避免使用皮质醇类激素、免疫抑制剂和抗疟药。第67页,共84页，星期六，2024年，5月再次暴露后处置伤口必须还要规范处理，任何一次暴露后均需首先、及时、彻底地进行伤口处理；第68页,共84页，星期六，2024年，5月再次暴露疫苗接种全程接种疫苗后再次暴露发生在免疫接种过程中，继续按照原有程序完成全程接种，不需加大剂量全程免疫后半年内再次暴露者，一般不再次免疫全程免疫后1年内再次暴露者，应于0、3天各接种一剂疫苗全程免疫后1—3年内再次暴露者，应于0、3、7天各接种1剂疫苗（部分专家建议应全程免疫）超过3年者应当全程接种疫苗。注意：前提是规范、全程接种合格狂犬病疫苗。第69页,共84页，星期六，2024年，5月疫苗接种的有效期狂犬病的预防效果以中和抗体水平和保护率为主要指标，中和抗体≥0.5IU/ml有效，一般情况下抗体水平可维持至少1年。理论上再次暴露后只要中和抗体≥0.5IU/ml就完全有效，不需要再次注射疫苗。但是目前我们检测手段不完善，还必须按卫生部要求加强第70页,共84页，星期六，2024年，5月再次暴露被动免疫制剂的使用?被动免疫制剂注射：按暴露前（后）程序完成了全程接种狂犬病疫苗（细胞培养疫苗）者，不再需要使用被动免疫制剂。第71页,共84页，星期六，2024年，5月狂犬病疫苗过敏换用另一品种疫苗，继续原有程序。第72页,共84页，星期六，2024年，5月疫苗应用注意事项尽量使用同一厂家同一批号的疫苗。若无法实现，使用不同厂家、不同批号的合格疫苗也可接受。人用和兽用狂犬病疫苗不能交叉使用。因需冷链保存，不建议由就诊者携带疫苗至异地注射。第73页,共84页，星期六，2024年，5月影响处置效果的因素处置不当免疫低下个体差异：虽然绝大部分人疫苗接种后能在10-14天后在体内产生足够滴度的抗体，但由于个体差异的存在，极个别接种者抗体产生得较晚，甚至导致免疫失败现象。疫苗冷链：如运输和储存过程中的冷链不能保证，则会影响疫苗接种效果。第74页,共84页，星期六，2024年，5月各种特殊情况下的免疫预防每天都会遇到的各种各样问题……第75页,共84页，星期六，2024年，5月特殊人群的疫苗接种妊娠妇女我国所有人用狂犬疫苗均为灭活疫苗，灭活疫苗是将病毒彻底灭活，疫苗中不存在活病毒，灭活病毒不能通过胎盘屏障，因此不会对胎儿致畸。现代狂犬病疫苗已经进行了高度纯化，不含有目前已知的100多种能引起胎儿致畸、致瘤、致突变的药物，因此是安全的。孕妇暴露于狂犬病后接种狂犬病疫苗无任何禁忌症；目前国内外开展的研究均未发现狂犬病疫苗引起流产、早产或致畸现象。虽然目前并没有资料证明接种狂犬疫苗对胎儿发育有影响，但对于正在接受狂犬疫苗注射期间的育龄妇女，最好推迟怀孕时间。进行狂犬疫苗接种的育龄妇女可适当推迟受孕时间2—3月为宜。第76页,共84页，星期六，2024年，5月特殊人群的疫苗接种免疫水平低下者，如何处理？严格按WHO推荐的要求处理，方法、剂量、时间应更加严格的执行，II类伤者应加用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清。第77页,共84页，星期六，2024年，5月特殊人群的疫苗接种过敏体质者,如何进行免疫接种？疫苗过敏可换疫苗。 换用另一品种疫苗，仍然发生过敏者，可到医院就诊进行抗过敏治疗，完成全程疫苗的注射。第78页,共84页，星期六，2024年，5月特殊人群的疫苗接种哺乳期妇女哺乳期妇女接种狂犬病疫苗后，可继续进行哺乳，不会影响婴儿的正常发育。第79页,共84页，星期六，2024年，5月特殊人群的疫苗接种新生儿