人工气道的建立和管理.pptVIP

最小闭合技术——将听诊器放于气管处，向气囊内缓慢充气到听不到漏气，然后抽出0.5ml气体，可听到漏气声，再注气，直到吸气时听不到漏气。目的：一定程度减少气囊对气管壁损伤。不易发生误吸、感染，不影响潮气量。清除气囊上滞留物充分吸引插管内、口鼻内分泌物将简易呼吸器与插管相连，在开始吸气时用力挤压呼吸器，使肺充分膨胀，同时助手放气囊；再次吸引插管内、口鼻内分泌物，迅速给气囊充气。如此反复2-3次原理：肺充分膨胀后，呼气时产生较大且快的呼气流速，可将流下的分泌物冲到气囊上，此时充气囊后，阻止分泌物流回气道内，再经其他路径吸出。不建议。理由：气管黏膜在压力下造成的循环障碍在压力解除后恢复时间约为1小时，每隔数小时放气几分钟或十几分钟没有实际意义。增加上方分泌物下坠机会。定期放气问题：21人工气道内分泌物的吸引因咳嗽能力的丧失，吸痰是清除人工气道内分泌物的唯一方法。吸痰方式：开放式和密闭式。4、人工气道内分泌物的吸引

正确吸痰方法万象接头的作用严格无菌操作吸痰时的动作有效吸痰程序吸痰管的选用吸引压力适时吸痰适时吸痰避免没有指征的吸痰，以免刺激而分泌物增加。判断：呼吸机高压报警

人机对抗、咳嗽、痰音

SPO2下降至90%严格无菌操作戴无菌手套因无菌手套直接拿住吸痰管吸痰，可以感应到痰液量及痰液积聚的部位。也可用无菌镊子夹住吸痰管吸痰。气管与口鼻腔的吸痰罐应分开注意吸痰的顺序先吸气管插管再吸口腔、鼻腔分泌物。吸痰管的选用21粗细：其外径不超过气管导管内径的1/2，以1/3为适宜。管径过粗，产生的吸引负压过大，可造成肺内负压，而使肺泡陷闭。若过细，吸痰不畅。长度：应比气管导管长4—5cm，保证能吸出气管、支气管中的分泌物。吸痰时的动作手法：轻柔，旋转上提01t15s，02在吸痰前后给于100%O2吸入2-3分钟03目前临床上所使用的呼吸机本身均带有吸入O2装置，只要按下开关，就自动给患者吸入O2。04痰液过粘稠可先注入生理盐水05吸引压力负压大小：200~400mmHg01过大易引起呼吸道黏膜损伤及肺泡萎陷02过小痰液吸不干净，影响通气。03吸痰时注意患者P、BP和SPO2等参数的变化。04人工气道的建立和管理南昌大学第二附属医院急诊ICU杨金花人工气道的建立和管理一、人工气道的建立建立人工气道？经口气管插管

经鼻气管插管

经气管切开造口置管二、人工气道的管理环境管理

插管位置管理

气囊的管理

人工气道内分泌物的吸引

湿化不打无准备的仗给一个插管的理由畅通----O2\CO2痰是可以憋死人的监测治疗知情权利01必要说明02面对家属战胜你！经口：用物准备气囊检查管道准备患者准备：气道清理—体位—氧储备用物患者准备：鼻腔清理、黏膜准备，气道表面麻醉位置：隆突上2-3cm鼻孔27±2cm01经鼻：02指征判断：准！手法技巧：稳！下手动作：狠！时间就是生命：30S位置：隆突上2-3cm门齿22±2cm充气囊10ml判断质控：纤支镜、X片切开指征方便清理分泌物、控制感染优点舒服减少呼吸功管道死腔吞咽功能1、环境管理空气净化设施01地面消毒02通风03探视04医务人员05温度22-24、湿度55-65%062、插管位置管理纤支镜及X片确定位置01记录外露长度，如过长应剪去部分，以减少死腔、减少阻力02固定，外露长度每8小时交班，避免单侧通气、气胸、不张、脱出等03脱出后处理：10cm内，吸净口鼻及气囊上滞留物后放出气囊气体，插回原深度/重插04导管的固定：胶带编带

推荐使用编带打死结容纳一个手指3、气囊的管理气囊作用：密闭固定，保证潮气量、防止误吸01气管黏膜血液循环障碍损伤坏死02理想的气囊压力：保持在25cmH2O以下;如仍漏气，更换大号导管。03最小漏气技术——将听诊器放于气管处，向气囊内缓慢充气到听不到漏气，然后0.1ml起抽气，直到吸气时听到少量漏气声。目的：预防气囊对气管壁损伤。但可发生误吸、感染。**